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Endemischer Kropf ist eine chronische Erkrankung der Schilddrüse, die durch eine Vergrößerung (Kropf) sowie eine Funktionsstörung durch Jodmangel gekennzeichnet ist.

Laut Statistiken der Weltgesundheitsorganisation leiden mehr als 750 Millionen Menschen in Gebieten mit Jodmangel an Kropf und verschiedenen Graden von funktioneller Drüseninsuffizienz. 42 Millionen von ihnen haben eine erworbene geistige Behinderung.

Am ungünstigsten für den Jodgehalt in der Umwelt in der Russischen Föderation sind die Republik Karelien, die Täler der sibirischen Flüsse, die Wolga und der Kaukasus.

Die Symptome der endemischen Kropf

Das Krankheitsbild des endemischen Kropfes der Schilddrüse wird durch folgende Symptomgruppen gebildet:

Lokale Symptome (seitens der Drüse);

Symptome im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten Synthese von Schilddrüsenhormonen;

Symptome einer Schädigung anderer Organe und Systeme.

Lokale Symptome

Lokale Symptome von endemischem Kropf sind:

Das wichtigste lokale Symptom bei endemischem Kropf ist eine Vergrößerung der Schilddrüse. In der Anfangszeit der Erkrankung während der Inspektion kann dies übersehen werden und nur bei Durchführung einer palpatorischen Untersuchung werden vermehrte Lappen und Isthmus festgestellt. Im Laufe der Zeit wird es aufgrund des kontinuierlichen Wachstums der Drüse sichtbar, wenn es als tumorähnliche Formation im Nacken vor der Luftröhre betrachtet und sichtbar gemacht wird.

Die Patienten selbst bemerken, dass es für sie schwierig ist, Kleidung mit hohem Kragen zu tragen und auf dem Bauch zu schlafen.

Auch ein häufiges Symptom bei Kropf ist das Druckgefühl eines Fremdkörpers auf die Luftröhre und den Hals, Schwierigkeiten beim Schlucken.

In einigen Fällen erreicht die Drüse solche Ausmaße, dass sie das umgebende Gewebe zusammendrücken kann, was zu Gefäß- und Atmungsversagen führt.

Eine vergrößerte Drüse erhält eine dichte Textur. Während der Auskultation der darüber liegenden Gefäße sind mit einem Stetofonendoskop Gefäßgeräusche zu hören.

Symptome im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten Synthese von Schilddrüsenhormonen

Endemischer Kropf tritt vor dem Hintergrund der Unterfunktion der Schilddrüse auf, die Hormone auf der Basis von organischem Jod synthetisiert.

Schilddrüsenhormone sind Triiodteranin und Tetraiodteterin. Sie regulieren den Protein-, Kohlenhydrat-, Mineral-, Fett- und Wärmeaustausch, das Fortpflanzungs-, Nerven- und andere System.

Bei einem Mangel an diesen Hormonen können sich folgende klinische Symptome entwickeln:

Seitens des Kohlenhydratstoffwechsels: Verletzung der Glukoseverwertung im Leberglykogen. Infolgedessen folgen alle Zucker, die in den Körper gelangen, dem Weg der Lipogenese, wobei sowohl äußeres als auch viszerales Körperfett (an den inneren Organen) gebildet wird.

Von der Seite des Proteinstoffwechsels: Wechsel von anabol zu katabol. Infolgedessen wird die Menge an Muskelgewebe und dementsprechend die Muskelkraft verringert.

Fettstoffwechsel: Eine Zunahme von nicht nur Ablagerungen im Körper, sondern auch von Fettstoffen im Blut - Cholesterin, Triglyceride, Fettsäuren sowie Lipoproteine ​​mit niedriger und sehr niedriger Dichte. Mit zunehmender Konzentration besteht die Gefahr von Arteriosklerose, Angina pectoris und im Endeffekt von Myokardinfarkten.

Peripheres und zentrales Nervensystem: Abnahme aller Arten von Aktivitäten, Lethargie, Schläfrigkeit, Gedächtnisverlust und Fähigkeit, Informationen wahrzunehmen.

Herz - Kreislauf - System: Abnahme der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen, Beschwerden in der Brust, Druckgefühl auf das Herz, Unterbrechungen in der Arbeit.

Bewegungsapparat: Erhöhte Ausscheidung von Kalzium aus den Knochen - Zerbrechlichkeit der Knochen und deren langsames Wachstum (bei Kindern), Muskelschwäche, Verzögerung der körperlichen Entwicklung.

Wärmeaustausch: Reduzierung der Wärmeproduktion - ein konstantes Gefühl der Kühle, Abkühlung der Gliedmaßen.

Fortpflanzungssystem - Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen, spontane Fehlgeburten und fetale Entwicklungsstörungen, Geburt von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4500 g.

Ursachen der endemischen Kropf

Wie oben erwähnt, ist die Ursache des endemischen Kropfes ein Jodmangel im menschlichen Körper.

Ein Jodmangel kann akut sein. In diesem Fall mobilisiert der Körper alle Kompensationsfähigkeiten und versetzt die Schilddrüse bei einer frühen Wiederaufnahme der Jodaufnahme in einen Zustand der Euthyreose (normaler Betrieb) und es treten keine Schäden an anderen Organen auf.

Bei chronischem Jodmangel ist die Situation viel komplizierter. Als Reaktion auf eine verminderte Aufnahme dieses Elements tritt eine Hypertrophie auf, dh ein Anstieg der Thyrozyten - der Zellen, die Hormone synthetisieren. Durch die Vergrößerung des Volumens der Drüsenzellen und die Verbesserung ihrer Arbeit wird die relativ normale Menge der produzierten Hormone für einige Zeit stabilisiert. Aber nach einiger Zeit wird ihre Fibrose und Knotenbildung unvermeidlich.

Bei längerem Jodmangel wird die Thyreozytenhypertrophie allein unzureichend. Sie nehmen nicht nur an Größe zu, sondern teilen sich auch intensiv. Somit werden die vergrößerten und fibrosierenden Zellen um ein Vielfaches größer, was bedeutet, dass Voraussetzungen für die Entwicklung eines diffusen Knotenkropfes bestehen.

Mit der Entwicklung eines zunehmenden Jodmangels verändert sich die Schilddrüse in mehreren Phasen ihrer Struktur: ein diffuser euthyreoter Kropf, dann ein multinodaler euthyreoter Kropf und schließlich ein multinodaler toxischer Kropf.

Die häufigsten Ursachen für Jodmangel

Ursachen des relativen Scheiterns:

Einige Medikamente, die die Ausscheidung von Jod aus dem Körper stimulieren;

Erkrankungen des Verdauungstraktes, begleitet von einer Verletzung der Resorption;

Chronisches Nierenversagen, begleitet von erhöhter Jodausscheidung;

Angeborene Fehlbildungen der Drüse (Aplasie oder Hypoplasie);

Vorübergehende Zustände, die von Jodmangel begleitet werden, sind Schwangerschaft, Kindheit, Pubertät, intensive körperliche Arbeit und ständiger psycho-emotionaler Stress.

Ursachen des absoluten Versagens:

Unzureichende Aufnahme von Jod mit der Nahrung;

Unzureichende Jodaufnahme mit Wasser.

Verletzung des Iodtransfers von anorganischem zu organischem:

Verletzung der Energiebilanz;

Die Bindung von Jod-Strumogennym (Kropf) Substanzen.

Bedenken Sie den Jodmangel in der Nahrung. Die meisten Menschen in Russland in der Ernährung treffen fast nicht auf frische hochwertige Meeresfrüchte und Fisch. Auch denken nur wenige Menschen über den Kauf von Jodsalz nach.

Die alleinige Verwendung von Jodsalz gleicht einen Jodmangel natürlich nicht aus, zumal Jod ein sehr flüchtiger Stoff ist und beim Eintritt von Luft schnell aus der Struktur der Salzkristalle verschwindet. Daher ist es notwendig, solches Salz nicht in Salzstreuern und Vasen, sondern in Metall- oder Glasgefäßen mit dicht schließendem Deckel aufzubewahren.

Die Verwendung einer großen Menge von Blumenkohl, Bohnen, Erdnüssen und Rüben gefährdet die Entwicklung eines Jodmangels, da sie viele strumogene Substanzen enthalten, die ein intensives Wachstum des Schilddrüsengewebes hervorrufen.

Grad der endemischen Kropf

Die Weltgesundheitsorganisation schlug 1994 vor, die endemischen Kropfarten nach Stufen zu klassifizieren, was bis heute relevant bleibt:

0 Grad an endemischem Kropf - gekennzeichnet durch das Fehlen einer Zunahme des Volumens der Schilddrüse; In diesem Fall überschreitet das Volumen jedes einzelnen Lappens nicht die Größe der extremen (distalen) Phalanx des Patienten.

Grad 1 - Kropf ist, er sah nicht mit dem Auge an der üblichen Position des Nackens des Probanden, ist aber gut fühlbar; Der erste Grad umfasst auch die Drüsenknoten mit normaler Größe ihrer Lappen.

Grad 2 - Kropf ist gut abgetastet und an der üblichen Position des Nackens des Patienten sichtbar.

Diagnose von endemischen Kropf

Das Anfangsstadium der Erkennung von endemischem Kropf ist die Palpation. Mit dieser Methode können Sie:

Bestimmen Sie die Größe der Lappen und Isthmus (wenn es tastbar ist);

Beurteilen Sie die Klarheit der Grenzen zu umliegenden Geweben.

Beurteilung der Konsistenz der Drüse: Vorhandensein von Versiegelungen, Erweichungen, Knötchen und deren ungefähre Abmessungen;

Beurteilung des Zustands der regionalen Lymphknoten, des Vorliegens einer Lymphangitis - Entzündung der Lymphgefäße, die sich von der Schilddrüse bis zur Nebenschilddrüse erstrecken.

Ultraschall (Echographie) ist neben der Palpation eine sehr informative und auch zugängliche Methode, die folgende Informationen liefert:

Die genaue Breite, Dicke und Höhe der Lappen;

Vollständige Daten über die Struktur der Drüse, ihre Homogenität;

das Vorhandensein von Knötchen und ihre genauen Abmessungen;

Das Volumen der einzelnen Lappen und das Gesamtvolumen der Schilddrüse;

Der Zustand des umgebenden Gewebes.

Bestimmung des Volumens der Schilddrüse

Das Volumen wird nach folgender Formel berechnet:

Das Volumen einer Aktie = Breite * Länge * Dicke * 0,48 (cm.kv)

Das Gesamtvolumen entspricht der Summe der Volumina beider Aktien.

Normale Indikatoren für das Volumen der Schilddrüse, abhängig vom Alter der Person:

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_zob_endemicheskii.php

Endemischer Kropf

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Endemischer Kropf ist eine Vergrößerung der Schilddrüse, die durch Jodmangel im Körper verursacht wird.

Der Grund für den Jodmangel kann eine unausgewogene Ernährung sein - unzureichender Verzehr von Fisch, Fleisch, Grünkohl, Garnelen, Milchprodukten, Haferflocken und Buchweizen usw. Etwa 90% des täglichen Jodbedarfs eines Menschen wird gerade durch die Ernährung gedeckt.

Eine weitere mögliche Ursache für endemische Kropfentzündung ist eine Magen-Darm-Erkrankung, die zu einer schlechten Absorption von Jodspurenelementen führt. Bei Erkrankungen des Darms oder Magens ist die Entwicklung eines endemischen Kropfes mit vollständigem oder teilweisem Jodmangel möglich, selbst wenn die Ernährung des Patienten reich an jodhaltigen Nahrungsmitteln ist.

Etwa 5% ist die tägliche Joddosis, die der Mensch auf Kosten von Wasser erhält. Die gleiche Menge erhält er auch durch mit Jodspuren gesättigte Luft.

Es gibt Regionen mit einem geringen Jodgehalt in der Umwelt und dementsprechend einem hohen Risiko, endemischen Kropf zu entwickeln. Dazu gehört beispielsweise die mittlere Zone Russlands einschließlich Moskau. Jodmangel wird auch in Gebieten mit hoher Hintergrundstrahlung beobachtet.

Manchmal kann das Auftreten von endemischem Kropf eine systematische Medikation auslösen, die die Aufnahme von Jod blockiert. Dazu gehören Kaliumperchlorat, Lithiumcarbonat, Nitrate, Sulfonamide und andere.

Eine erbliche Veranlagung zur Entwicklung eines endemischen Kropfes mit einem genetischen Defekt bei der Produktion von Schilddrüsenhormonen ist ebenfalls möglich.

Die Symptome der endemischen Kropf

Eine Zunahme (Hyperplasie) der Schilddrüse des endemischen Kropfes ist die Reaktion des Körpers auf eine niedrige Jodkonzentration und deren Mangel an Schilddrüsenhormonen. Parallel zum endemischen Kropf entwickelt sich häufig eine Begleiterkrankung, eine Hypothyreose.

Durch die Erhöhung der Schilddrüsenmasse versucht der Körper, den Mangel an Schilddrüsenhormonen auszugleichen, und dies führt zum Auftreten der folgenden Symptome eines endemischen Kropfes:

  • Schwäche
  • geringe körperliche Ausdauer,
  • Beschwerden im Herzen,
  • Kopfschmerzen.

Diese Symptome des endemischen Kropfes können bereits im subklinischen Stadium der Erkrankung auftreten, wenn die Größe der Schilddrüse im Normbereich liegt und der Spiegel der Schilddrüsenhormone praktisch unverändert ist.

Mit dem weiteren Wachstum der Schilddrüse treten neue Symptome des endemischen Kropfes auf:

  • Gefühl des Drückens im Nacken,
  • Schwierigkeiten beim Schlucken und Atmen
  • trockener Husten
  • Asthmaanfälle.

Symptome des schwerwiegendsten Stadiums des endemischen Kropfes sind Pathologien des Herzens - die sogenannte Entwicklung des Kropfherzens, ausgedrückt in der Ausdehnung und Überfunktion des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer.

Zu den möglichen Komplikationen des endemischen Kropfes gehören eine Blutung der Schilddrüse, eine akute und subakute Thyreoiditis sowie eine bösartige Degeneration der Knotenform der Krankheit.

Diagnose von endemischen Kropf

Laboruntersuchungen von Blut und Urin werden zur Diagnose von endemischem Kropf verwendet. Das Blut eines Patienten mit klinischen Symptomen eines endemischen Kropfs wird auf den Spiegel der Hormone TSH, T3, T4 und Thyreoglobulin untersucht.

Bei Patienten mit dieser Art von Krankheit ist das Gleichgewicht der Schilddrüsenhormone normalerweise gestört und es wird eine erhöhte Konzentration von Thyreoglobulin beobachtet. Die Indikatoren für die Jodausscheidung im Urin sind in der Regel reduziert.

Eine instrumentelle Methode zur Diagnose von endemischem Kropf ist Ultraschall. Dank ihm wird die Krankheitsform festgestellt: diffuser oder knotiger endemischer Kropf. Durch radioisotopisches Scannen der Schilddrüse wird der Funktionszustand des Organs beurteilt.

Bei der Knotenform des endemischen Kropfes wird eine zusätzliche Biopsie der Schilddrüse verwendet, um die gutartige oder bösartige Natur der Krankheit zu bestimmen.

Behandlung von endemischen Kropf

Die Taktik der Behandlung von endemischem Kropf hängt vom Grad der Schilddrüsenhyperplasie ab. Bei einer leichten Vergrößerung des Körpers reichen oft mehrere Kaliumiodid-Gänge aus. Ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung von endemischem Kropf I ist auch die Ernährungstherapie mit jodreichen Lebensmitteln.

Die Behandlung von endemischem Kropf, der durch eine Schilddrüsenunterfunktion kompliziert ist, beinhaltet die Ernennung einer Hormonersatztherapie. Levothyroxin gilt als künstliches Analogon der Schilddrüsenhormone.

Die Behandlung eines knotigen endemischen Kropfes in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit ist hauptsächlich chirurgisch. Um ein Wiederauftreten der Schilddrüsenhyperplasie in der postoperativen Phase zu verhindern, erhält der Patient eine Hormonersatztherapie.

Prävention von endemischen Kropf

Eine wirksame Verhinderung der Entwicklung von endemischem Kropf ist der regelmäßige Verzehr von essbarem Jodsalz. Es ist äußerst wichtig, dem Essen Salz zuzusetzen, nachdem es zubereitet wurde, da die Spurenelemente von Jod beim Erhitzen zerstört werden.

Die Verringerung der Wahrscheinlichkeit endemischer Kropfbildung ermöglicht auch den regelmäßigen Verzehr von Meeresfrüchten, Walnüssen und Persimone. In der Diät müssen Gerichte aus Fisch und anderen jodreichen Lebensmitteln enthalten sein.

Endemischer Kropf bei Kindern

Endemischer Kropf bei Kindern ist die häufigste Jodmangelerkrankung. Die häufigste diffuse Form der Krankheit. Laut Statistik der letzten 10 Jahre ist die Inzidenz von endemischem Kropf bei Kindern um 6% gestiegen und macht nun etwa 25% aller endokrinologischen Erkrankungen von Kindern aus.

Solche hohen Morbiditätsraten sind auf die gestörte Ernährung und ungünstige Umweltbedingungen zurückzuführen. In einem Drittel der Fälle wurde ein endemischer Kropf bei Kindern im Jugendalter (ab 14 Jahren) diagnostiziert.

Die charakteristischen Symptome des endemischen Kropfes bei Kindern sind intensiver. Darüber hinaus wird die Krankheit in der Kindheit am häufigsten durch die Entwicklung eines endemischen Kretinismus erschwert: verzögerte geistige und körperliche Entwicklung, Störungen des Zentralnervensystems.

Aufgrund der hohen Prävalenz der Krankheit und der schwerwiegenden Folgen des endemischen Kropfes bei Kindern wird empfohlen, einen Jodmangel ab der Schwangerschaft der Mutter zu verhindern, der während des gesamten Lebens des Kindes anhält.

YouTube-Videos zum Artikel:

Die Informationen sind verallgemeinert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gesundheitsschädlich!

http://www.neboleem.net/endemicheskii-zob.php

Vitamine und Spurenelemente mit endemischem Kropf

Der systematische Verzehr von Nahrung und Wasser mit niedrigem Jodgehalt führt zu einer kompensatorischen Vergrößerung der Schilddrüse, manchmal zu einer starken Veränderung der Funktion der Schilddrüse.

Für den normalen Prozess der Hormonbildung benötigt der Körper eine tägliche Dosis von 100-200 Mikrogramm (ein Mikrogramm entspricht einer Million Teile eines Gramms). In Gebieten, in denen endemische Kropfkrankheiten häufig sind, erhält eine Person mit Nahrung und Wasser nur 20-40 µg Jod pro Tag.

Jodmangel ist in vielen Regionen der Welt anzutreffen. Die Beseitigung von Massenkrankheiten des endemischen Kropfes trug zur Erhöhung des materiellen und kulturellen Niveaus der Bevölkerung sowie zur Umsetzung allgemeiner gesundheitlicher und spezifischer Maßnahmen bei.

Die Entstehung und Ausbreitung von endemischem Kropf ist nicht nur mit Jodmangel in der Biosphäre verbunden, sondern auch mit den ernährungsphysiologischen Merkmalen der Bevölkerung: eintönige Nahrung, Proteinmangel bei Tieren, Mineralsalze in Wasser, Ascorbinsäure, Carotin und andere Vitamine, übermäßiger Verzehr von tierischen Fetten und unzureichend Verwendung von Ölen, Fischgerichten, Tomaten, Möhren und anderem Gemüse.

Die gewonnenen wichtigen Daten zu den Wirkungen von Ascorbinsäure, B-Vitaminen sowie fettlöslichen Vitaminen A, E, zur Entwicklung und Ausbreitung von endemischem Kropf, zu Hormonbildungsprozessen und zum Zustand der Schilddrüse.

Es ist erwiesen, dass Vitamine die Funktion der Schilddrüse normalisieren und die Wirkung geringer Joddosen verstärken. Die quantitative und qualitative Zusammensetzung von Vitaminen in Lebensmitteln. Zum Beispiel trägt ein Überschuss an Vitamin D zur Entwicklung von Kropf bei.

Vitamine sind ein wichtiger Faktor bei der Regulierung der Schilddrüsenfunktion. Eine ausgewogene Ernährung verhindert das Auftreten von endemischen Kropf, hilft bei der Wiederherstellung der Funktion der Schilddrüse mit Kropf. In Gebieten, in denen Kropf endemisch ist, ist eine künstliche Anreicherung von Lebensmitteln mit den Vitaminen C, B1, B2, PP, A gerechtfertigt.

Es hat sich gezeigt, dass Diäten, deren Proteingehalt nicht ausgewogen ist (Proteinmangel, deren Überschuss, Ersatz von tierischen Proteinen durch pflanzliche Proteine), die nachteilige Wirkung des Jodmangels auf den Organismus verstärken. Aktiviert die Hormonbildung der Fettkomponente in Lebensmitteln. Nicht nur quantitativ (Mangel, Überschuss), sondern auch die qualitative Zusammensetzung von Nahrungsfetten beeinflusst den Zustand der Schilddrüse signifikant. Schädlich für die Schilddrüse sind Rindertalg sowie ein Überschuss an Kohlenhydraten, insbesondere an einfachen.

In Gebieten, die endemisch für Kropf sind, wurde festgestellt, dass Wasser und Nahrungsmittelprodukte auch arm an Kobalt, Kupfer, Molybdän, Zink und Eisen sind.

Meeresalgen enthalten 136-196 mg Jod pro 100 g Trockengewicht. Essbarer Seetang gehört zu Grünkohl, der in der Ernährung der Bevölkerung von China, Japan, Ostasien, Primorje und Sachalin weit verbreitet ist.

Grünkohl ist auch eine Quelle für Proteine, Fette, Mineralien, Vitamine C, A, Vitamine der Gruppe B und Alginsäure. Aufgrund des hohen Gehalts an Jod Meerkohl verwendet, um endemische Kropf, Arteriosklerose zu verhindern.

Bei der Lagerung von Lebensmitteln gehen bis zu 64% Jod verloren. Jod geht beim Kochen verloren. Die Höhe des Verlustes hängt von der Art des Kochens ab. Beispielsweise gehen beim Garen von Fleisch bis zu 48% Jod verloren, beim Braten von Fleisch bis zu 65%, beim Garen von fein gehackten Kartoffeln bis zu 48% und beim Garen von ganzen Kartoffeln bis zu 32%.

In Uniform gekochtes Gemüse verliert weniger Jod als gekochtes, geschältes und gehacktes. Wenn es in einer Schüssel mit Deckel gekocht wird, ist der Jodverlust geringer. Starkes Kochen führt zu großen Verlusten. Beim Backen von Brot wird die Jodmenge um 39-84% reduziert. 5 Minuten kochen lassen. Verlust von bis zu 5,7% Jod, gekochte Eier - 8,1%.

Um die Krankheit des endemischen Kropfes zu verhindern, sollten Sie Nahrungsmittelprodukte verwenden, die eine Quelle des Jods und der Vitamine sind. Es ist notwendig, eine Vielzahl von Produkten tierischen und pflanzlichen Ursprungs zu verwenden, die in ausgewogenen Verhältnissen zur Versorgung mit Nahrungsmitteln beitragen.

Von besonderer Bedeutung in den Zellen des endemischen Kropfes ist dabei die Menge und Qualität der Nährstoffe in der Nahrung. Um den Bedarf des Körpers an Aminosäuren zu decken, müssen tierische und pflanzliche Produkte konsumiert werden, beispielsweise Milchprodukte mit Getreide, Nudeln, Brot, Mehlprodukte mit Fleisch, Fisch, Gemüse und Kartoffeln mit Fleisch und dergleichen.

Da Vitamine ein wichtiger Faktor sind, der die Funktion der Schilddrüse reguliert, ist die ausreichende Versorgung einer Person mit den Vitaminen C, B1, B2, B3, B6, PP, A und E wichtig, um der Krankheit vorzubeugen.

http://healthinfo.ua/articles/vitamini_i_pishevie_dobavki/24992

Diffuser (endemischer) Kropf in Verbindung mit Jodmangel (E01.0)

Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement

Internationale Gesundheitsausstellung

15.-17. Mai, Almaty, Atakent

Freikarte mit Gutscheincode KIHE19MEDE

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung


Normales Wachstum und Entwicklung eines Menschen hängen von der ordnungsgemäßen Funktion des endokrinen Systems ab, insbesondere von der Aktivität der Schilddrüse. Chronischer Jodmangel führt zur Proliferation des Drüsengewebes und zu Veränderungen seiner Funktionsfähigkeit.
Der tägliche physiologische Jodbedarf hängt vom Alter und dem physiologischen Zustand einer Person ab und liegt bei durchschnittlich 100 bis 250 µg. Im Laufe des Lebens verbraucht eine Person etwa 3 bis 5 g Jod, was dem Inhalt von etwa einem Teelöffel entspricht.

Ein besonderer biologischer Wert von Jod ist, dass es ein wesentlicher Bestandteil der Hormonmoleküle der Schilddrüse ist: Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (TK). Bei unzureichender Jodaufnahme im Körper entwickelt sich IDD. Entgegen der landläufigen Meinung ist eine Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) keineswegs die einzige und darüber hinaus ziemlich harmlose und relativ leicht behandelbare Folge eines Jodmangels.

Die Lokalität gilt als endemisch für Kropf, wenn die Kropf-veränderte Drüse bei mehr als 10% der Bevölkerung beobachtet wird. Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Kropfendämie.

Nach Angaben der WHO besteht für mehr als 1,5 Milliarden Menschen ein erhöhtes Risiko einer unzureichenden Jodaufnahme. Bei 650 Millionen Menschen kommt es zu einer Zunahme der Schilddrüse, einem endemischen Kropf, und bei 45 Millionen Menschen ist eine schwere geistige Behinderung mit Jodmangel verbunden.
Nur 44% der Kinder in Regionen mit Jodmangel entsprechen intellektuell der Norm. Die durchschnittliche geistige Entwicklung (IQ) in Regionen mit schwerem Jodmangel ist um 15% reduziert.
Das gesamte Gebiet der Russischen Föderation und der Republik Kasachstan sind Regionen mit unterschiedlichem Jodmangel. Kropf hat mindestens 20% der Bevölkerung (mindestens einer von fünf).

Das präventive Spektrum der IDD bei unterschiedlicher Jodversorgung (P. Laurberg, 2001)

Neugeborene: Neugeborene Hypothyreose.

Kinder und Jugendliche: Störungen der geistigen und körperlichen Entwicklung.

Medizin- und Gesundheitstourismus auf der Ausstellung KITF-2019 "Tourismus und Reisen"

17.-19. April, Almaty, Atakent

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Klassifizierung

Kropfklassifikation

Je nach Vergrößerungsgrad der Schilddrüse (WHO, 2001):
- 0 - es gibt keinen Kropf (das Volumen jedes Lappens überschreitet nicht das Volumen der distalen Phalanx des Fingers des Patienten);
- l - Der Kropf ist tastbar, aber nicht sichtbar, wenn sich der Hals in einer normalen Position befindet. Dies schließt Knoten ein, die nicht zu einer Zunahme der Drüse selbst führen (die Größe der Lappen ist größer als die distale Phalanx des Daumens).
- II - Kropf ist bei normaler Halslage tastbar und am Auge gut sichtbar.

Nach der Form (morphologisch):
- diffus;
- Knoten (Multisite);
- gemischt (diffuser Knoten).

Nach Funktionsstatus:
- euthyroid;
- Hypothyreose;
- Schilddrüsenüberfunktion (thyreotoxisch).

Lokalisierung von Kropf:
- normalerweise lokalisiert;
- teilweise retised;
- Ring;
- distaler Kropf aus embryonalen Lesezeichen (Kropfwurzel der Zunge, zusätzlicher Schilddrüsenlappen).

Ätiologie und Pathogenese

Ständig unzureichende Jodzufuhr führt zu einer Abnahme des Gehalts im Schilddrüsengewebe. Infolgedessen (um den euthyreoten Zustand aufrechtzuerhalten) nimmt die Produktion von weniger jodiertem, aber biologisch aktiverem Triiodthyronin (T3) kompensatorisch zu, während die Synthese von Thyroxin (T4), dem Haupthormon, das von der Schilddrüse ausgeschüttet wird, normalerweise abnimmt.
Die Ausschüttung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) durch die Hypophyse nimmt in diesem Fall zu (ein negativer Rückkopplungsmechanismus), der zur Stimulierung der Schilddrüsenfunktion und damit zu einer Vergrößerung ihrer Größe führt.
Die nachfolgenden Stadien der Drüsenparenchym-Reorganisation mit permanentem Jodmangel sind kompensatorische Hypertrophie, lokale und diffuse Hyperplasie.Hyperplasie ist eine Zunahme der Anzahl von Zellen, intrazellulären Strukturen, interzellulären fibrösen Formationen aufgrund einer verbesserten Organfunktion oder infolge eines pathologischen Gewebsneoplasmas.
, und mit dem Fortschreiten des Prozesses - der irreversiblen Umwandlung des intra- und interfollikulären Epithels in Mikrofollikel mit weiterer Knotenbildung.

Die langjährige Stimulation der Drüse trägt zu den morphologischen Veränderungen nicht nur der Thyreozyten, sondern auch ihres Stromas bei. Auslöser für die strumogene Wirkung des Jodmangels sind seine ungleichmäßige Verteilung im Parenchym der Drüse sowie die Überempfindlichkeit der Thyreozyten gegenüber dem normalen TSH-Spiegel.
Es ist möglich, dass bei der Pathogenese des endemischen Kropfes auch andere Kompensationsmechanismen auf verschiedenen Ebenen eine Rolle spielen - von der Beteiligung von Dopamin, Noradrenalin und Serotonin an der Regulation der Bildung von Thyroliberin und TSH über den Transport von Hormonen bis hin zur peripheren Umwandlung von T4 zu T3 inaktives T3) und den Rezeptionszustand der Schilddrüsenhormone auf der Ebene der Zielzellen.
Es wird auch vermutet, dass die Prostaglandine E und F indirekt an der Pathogenese des endemischen Kropfes beteiligt sind, indem die trophoblastischen Wirkungen von TSH verstärkt werden.
Nach der multifaktoriellen Theorie sind für die Bildung von endemischem Kropf genetisch bedingte Störungen des intrathyreoten Stoffwechsels von Jod und der Schilddrüsenhormonbiosynthese (Dyshormonogenese) bei der Aufnahme von sogenannten goitogenen Verbindungen (Strumogenen) und einer Autoimmunkomponente von Bedeutung.
Da alle Mitglieder der kropfendemischen Region in Bezug auf goitrogene Faktoren unter den gleichen Bedingungen leiden und sich endemischer Kropf nur in einem Teil der Bevölkerung entwickelt, kann davon ausgegangen werden, dass die Schilddrüse bei einer bestimmten Personengruppe anfälliger für schädliche Umwelteinflüsse und endogene Faktoren ist Defekte, d.h. aufgrund einer anfänglichen oder genetisch bedingten Insolvenz der Schilddrüse.

Risikofaktoren für eine versteckte genetische Anfälligkeit für die Entwicklung von endemischem Kropf:
- chronische Vergiftung mit Blei, Cadmium, Stickoxiden, Cyaniden, Nitraten, schwefligem Anhydrid, Schwefelwasserstoff, Benzin, Benzol, Quecksilber, Alkohol, Organochlor- und Organophosphorverbindungen, Glucosinolaten, Polybrombiphenyl;
- Pubertät;
- Schwangerschaft;
- Klimakterium;
- somatische Krankheiten.

Endogene Faktoren, die zur Entwicklung von endemischem Kropf beitragen: angeborene Fermentopathien, die zu einer Beeinträchtigung des Iodstoffwechsels in der Schilddrüse und zur Dyshormonogenese führen.

Die Medikamente strumogennym Wirkung umfassen Mercazolilum Derivate Thiouracil, Sulfonamide, Ethionamid, Nitrat, Phenytoin, Propanolol, Cordarone, aprenal, dimekain, Benzyl Penicillin, Streptomycin, Erythromycin, Chloramphenicol, Cycloserin, die Verletzung von Schilddrüsenhormon-Synthese verursacht, oder eine Abnahme in ihrer Zell Rezeption.

Tabakrauch enthält große Mengen an Thiocyanaten, Cadmium und anderen Strumogenen und Substanzen.

Epidemiologie

Kropf ist eine sehr häufige Krankheit. Nach Angaben der WHO sind mehr als 300 Millionen Patienten mit endemischem Kropf registriert, davon mehr als 1 Million in Russland. In Kasachstan leiden mindestens 20% der Bevölkerung an Kropf (mindestens einer von fünf).
In Gebieten ohne Jodmangel liegt die Häufigkeit von Kropf in der Bevölkerung nicht über 5%. In Regionen mit Jodmangel können bis zu 90% der Bevölkerung zu einem gewissen Grad eine vergrößerte Schilddrüse aufweisen.

Kropf Frauen sind oft krank; In Regionen mit ausreichendem Jodgehalt im Boden beträgt das Verhältnis von kranken Männern zu kranken Frauen 1:12 (Linsenindex). In Bezug auf den Jodmangel ist dieses Verhältnis in Richtung der Einheit ausgerichtet.

Die Häufigkeit der Detektion von Knotenstruma hängt von der Untersuchungsmethode ab. Bei Palpation in Gebieten, die nicht für den Kropf endemisch sind, werden die Knötchen in der Schilddrüse in 4% -7% der erwachsenen Bevölkerung und mit Ultraschall in 10% -20% gefunden. Es ist klar, dass in Bezug auf den Jodmangel diese Zahlen signifikant zunehmen.

Faktoren und Risikogruppen

Faktoren, die für die Entwicklung des endemischen Kropfes prädisponieren:
1. Vererbung, belastet durch Kropf.
2. Genetische Defekte der Schilddrüsenhormonbiosynthese.
3. Verschmutzung des Wassers mit Urochrom, Nitraten, hohem Kalziumgehalt und Huminstoffen, die die Aufnahme von Jod erschweren.
4. Mangel an Mikroelementen wie Zink, Mangan, Selen, Molybdän, Kobalt, Kupfer und überschüssigem Kalzium in der Umwelt und in der Nahrung.
5. Die Verwendung von Arzneimitteln, die den Transport von Jodid in die Zellen der Schilddrüse (Periodat, Kaliumperchlorat) blockieren.
6. Die Verwendung von Arzneimitteln, die die Organisation von Jod in der Schilddrüse verletzen (Derivate von Thioharnstoff, Thioharnstoffacil, einige Sulfanilamide, para-Aminobenzoesäure, Aminosalicylsäure).
7. Das Vorhandensein strumogener Faktoren in Produkten:
- Thiocyanate und Isocyanate, die hauptsächlich in Pflanzen der Familie Crucifera enthalten sind (Weißkohl, Blumenkohl, Brokkoli, Rosenkohl, Rüben, Rüben, Meerrettich, Salat, Raps);
- cyanogene Glykoside in Maniok, Mais, Süßkartoffeln, Limabohnen.
8. Die Auswirkungen infektiös-entzündlicher Prozesse, insbesondere chronischer, helminthischer Invasionen, schlechter hygienischer und sozialer Verhältnisse.

Hochrisikogruppen für Jodmangel:
- Schwangere - ab dem Zeitpunkt der Empfängnisplanung;
- Jugendliche im Alter von 9 bis 14 Jahren (insbesondere im Alter von 12 bis 14 Jahren);
- Vertreter einiger Berufe, insbesondere Personen, die viel frisches Wasser verbrauchen ("heiße" Geschäfte usw.);
- Migranten (beim Umzug aus prosperierenden Regionen in jodarme Regionen während Massenmigrationen oder in bestimmten Fällen).

Klinisches Bild

Symptome, aktuell

Die Symptome des endemischen Kropfes werden durch die Form, Größe des Kropfes und den Funktionszustand der Schilddrüse bestimmt.

Im euthyreoten Zustand können Patienten über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen und unangenehme Empfindungen im Bereich des Herzens klagen. Typischerweise treten diese Beschwerden mit einem starken Anstieg der Drüse auf und spiegeln Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislaufsystems wider.

Wenn der Kropf zunimmt und die angrenzenden Organe zusammengedrückt werden, gibt es Beschwerden über ein Druckgefühl im Nacken, das im Liegen stärker ist; Kurzatmigkeit, manchmal Schlucken; Bei Trachealkompression, Asthmaanfällen und trockenem Husten kann es vorkommen.

Klinische Manifestationen sind charakteristisch für große Kropf (die Schilddrüse hat ein Volumen von mehr als 35 ml) und sind auf die Schwere der Kompressionssymptome der an die Schilddrüse angrenzenden Organe (Luftröhre, Speiseröhre) zurückzuführen.

Der diffuse Kropf ist durch eine gleichmäßige Vergrößerung der Schilddrüse ohne lokale Robben gekennzeichnet.
Zusätzlich zu der üblichen Lage des Kropfes auf der Vorderseite des Halses findet man seine atypische Lokalisation: retrosternal, ringförmig (um die Luftröhre), hypoglossal, lingual, transracheal der zusätzlichen Elemente der Schilddrüse.

Symptome eines Jodmangels bei Kindern:
- erhöhte Müdigkeit;
- Verringerung der Infektionsresistenz des Körpers;
- Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
- erhöhte Inzidenz von Morbidität;
- Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten;
- Rückgang der schulischen Leistungen;
- Verletzung der Pubertät.

Jodmangel bei Jugendlichen
Der Körper eines Teenagers benötigt mehr Jod als Kinder im Grundschulalter. Ein Jodmangel bei Jugendlichen beeinträchtigt die Bildung aller Organe und Systeme, insbesondere des Fortpflanzungssystems. Die Mädchen mit Jodmangel haben Menstruationsstörungen, Anämie, Unfruchtbarkeit.

Jodmangel bei Schwangeren:
- Unfruchtbarkeit;
- Fehlgeburt;
- das Risiko, ein Kind mit geistiger Behinderung zu bekommen;
- Anämie schwangerer Frauen;
- reduzierte Schilddrüsenfunktion;
- Risiko für bösartige Neubildungen.

Diagnose

3. Radioisotopen-Scan der Schilddrüse zeigt eine gleichmäßige Isotopenverteilung und eine diffuse Vergrößerung der Drüse in unterschiedlichem Maße. Mit der Entwicklung einer Hypothyreose wird die Ansammlung von Isotopen durch die Drüse stark reduziert.

Prüfungsprogramm für endemische Kropf:
1. Allgemeines Blut und Urin.
2. Ultraschall der Schilddrüse.
3. Bestimmung der Blutspiegel von T3, T4, Thyreoglobulin und Thyreotropin.
4. Bestimmung der täglichen Jodausscheidung im Urin.
5. Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit großem Kropf (Nachweis der Speiseröhrenkompression).
6. Immunogramm: Der Gehalt an B- und T-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen, Antikörpern gegen Thyreoglobulin und die mikrosomale Fraktion des Follikelepithels.
7. Punktionsbiopsie der Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle.

Labordiagnose

1. Allgemeine Blut- und Urinanalyse ohne wesentliche Änderungen.

2. Bestimmung der Blutspiegel von T3, T4, Thyrotropin.
Bei klinisch euthyreoten Patienten liegen die T3- und T4-Blutspiegel im Normbereich, oder es kann ein leichter Anstieg von T3 auftreten, wobei die Tendenz zu einem Abfall der T4-Spiegel bei normalen Thyrotropinspiegeln besteht. Dies ist eine kompensatorische Reaktion der Schilddrüse - um den euthyreoten Zustand aufrechtzuerhalten, wird die Umwandlung von weniger aktivem T4 in aktiveres Tz erhöht.
Bei subhypothyreoten Patienten nimmt der Gehalt an T4 im Blut ab oder liegt an der unteren Grenze der Norm, und der Gehalt an T3 liegt an der oberen Grenze der Norm, der Gehalt an Thyrotropin ist entweder erhöht oder liegt nahe der oberen Grenze der Norm.
Mit der Entwicklung einer Schilddrüsenunterfunktion wird der Blutgehalt von T3, T4 verringert und der Thyrotropinspiegel erhöht.

3. Bestimmung von Thyreoglobulin im Blut. Die Konzentration von Thyreoglobulin im Blut variiert in allen Altersgruppen umgekehrt zur Jodaufnahme, insbesondere bei Neugeborenen. Je größer der Jodmangel ist, desto höher ist der Blutgehalt von Thyreoglobulin.

4. Ausscheidung von Jod mit dem Urin: Die Indikatoren sind in der Regel auf weniger als 50 µg / Tag reduziert.
Normalerweise übersteigt der mittlere Jodgehalt im Urin bei Erwachsenen und Studenten 100 µg / l. Dieser Indikator sollte verwendet werden, um den Jodmangel in der Bevölkerung und nicht bei dem einzelnen untersuchten Patienten zu bewerten, da seine Indikatoren sehr unterschiedlich sind, von Tag zu Tag variieren und von vielen Faktoren beeinflusst werden (z. B. kalorienreiche Ernährung erhöht die Jodausscheidung mit Urin, kalorienarm - reduziert)..

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0% B8% D1% 84% D1% 84% D1% 83% D0% B7% D0% BD% D1% 8B% D0% B9-% D1% 8D% D0% BD% D0% B4% D0% B5% D0% BC% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B8% D0% B9-% D0 % B7% D0% BE% D0% B1-% D1% 81% D0% B2% D1% 8F% D0% B7% D0% B0% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D0% B9-% D1 % 81-% D0% B9% D0% BE% D0% B4% D0% BD% D0% BE% D0% B9-% D0% BD% D0% B5% D0% B4% D0% BE-% D1% 81% D1% 82% D0% B0% D1% 82% D0% BE% D1% 87% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C% D1% 8E-d01-0 / 2010

Diffuser (endemischer) Kropf

Was ist ein diffuser (endemischer) Kropf?

Endemischer Kropf ist eine Vergrößerung der Schilddrüse, die sich als Ergebnis eines Jodmangels bei Personen entwickelt, die in bestimmten geografischen Gebieten mit Jodmangel in der Umwelt leben (d. H. In einem endemischen Kropfgebiet).

Das normale Wachstum und die normale Entwicklung eines Menschen hängen von der ordnungsgemäßen Funktion des endokrinen Systems ab, insbesondere von der Aktivität der Schilddrüse. Chronischer Jodmangel führt zur Proliferation des Drüsengewebes und zu Veränderungen seiner Funktionsfähigkeit.

Was löst / verursacht diffusen (endemischen) Kropf:

Die Hauptursache für die Entwicklung des endemischen Kropfes ist der Jodmangel im Körper.

Jod ist ein Spurenelement, das für die Biosynthese der Schilddrüsenhormone Thyroxin und Triiodthyronin benötigt wird. Jod gelangt mit Nahrung, Wasser und Luft in den menschlichen Körper. 90% des täglichen Jodbedarfs wird durch Nahrung gedeckt, 4-5% - Wasser, ca. 4-5% - durch Luft. Jod ist in Fisch, Fleisch, Grünkohl, Garnelen und anderen Meeresprodukten, Milch und Milchprodukten, Wasser, einschließlich Mineral, jodiertem Speisesalz, Buchweizen- und Hafergrütze, Bohnen, Salat, Rüben, Trauben, Milchschokolade, Eier, Kartoffeln.

Wenn Jod in geringeren Mengen als dem erforderlichen Tagesbedarf in den Körper eindringt, entwickelt sich eine kompensatorische Vergrößerung der Schilddrüse, d. H. Kropf.

Es gibt einen absoluten Jodmangel (d. H. Jodmangel in Nahrungsmitteln und Wasser) und einen relativen Jodmangel, der nicht durch Jodmangel in der Umwelt und in Nahrungsmitteln verursacht wird, sondern durch Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und Jodabsorption im Darm, Jodblockade durch einige Schilddrüsen Medikamente (Cordaron, Kaliumperchlorat, Nitrate, Lithiumcarbonat, Sulfonamide, einige Antibiotika), ein angeborener Defekt der Schilddrüsenhormonbiosynthese in der Schilddrüse ez.

Faktoren, die für die Entwicklung des endemischen Kropfes prädisponieren:
- Vererbung, belastet durch Kropf;
- genetische Defekte bei der Schilddrüsenhormonbiosynthese;
- Wasserverschmutzung mit Urochrom, Nitraten, hohem Kalziumgehalt und Huminstoffen, die die Aufnahme von Jod erschweren;
- Mangel an Spurenelementen wie Zink, Mangan, Selen, Molybdän, Kobalt, Kupfer und überschüssigem Kalzium in der Umwelt und in der Nahrung. Kupfermangel verringert die Aktivität der Iodinase, die an der Zugabe von Iod zum Tyrosylradikal beteiligt ist, und verringert auch die Aktivität der Cytochromoxidase Ceruloplasmin. Kobaltmangel reduziert die Aktivität der Schilddrüsen-Jodoxidase. Das Ungleichgewicht der Spurenelemente trägt zur Verletzung der Biosynthese der Schilddrüsenhormone bei;
- die Verwendung von Arzneimitteln, die den Transport von Jodid in Schilddrüsenzellen (Periodat, Kaliumperchlorat) blockieren;
- die Verwendung von Arzneimitteln, die die Organisation von Jod in der Schilddrüse verletzen (Derivate von Thioharnstoff, Thioharnstoffacil, einige Sulfonamide, para-Aminobenzoesäure, Aminosalicylsäure);
- Vorhandensein strumogener Faktoren in Produkten. Natürliche Strumogene können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Eine Gruppe sind Thiocyanate und Isocyanate, die hauptsächlich in Pflanzen der Familie Crucifera enthalten sind (Weißkohl, Blumenkohl, Brokkoli, Rosenkohl, Rüben, Rüben, Meerrettich, Salat, Raps). Thiocyanate und Isocyanate blockieren die Aufnahme von Jodiden durch die Schilddrüse und beschleunigen deren Freisetzung aus der Drüse. Eine weitere Gruppe von Strumogenen sind die in Maniok, Mais, Süßkartoffeln und Limabohnen enthaltenen cyanogenen Glykoside.
- Exposition gegenüber infektiösen und entzündlichen Prozessen, insbesondere chronischen, helminthischen Invasionen, schlechten hygienischen und sozialen Bedingungen. In diesen Situationen ist die Kompensationsfähigkeit der Schilddrüse zur Aufrechterhaltung des optimalen Spiegels der Schilddrüsenhormone im Blut stark verringert.

Pathogenese (was passiert?) Während des diffusen (endemischen) Kropfes:

1. Kompensatorische Hyperplasie der Schilddrüse als Reaktion auf eine geringe Jodaufnahme im Körper und folglich auf eine geringe Jodkonzentration in der Schilddrüse, die für die normale Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen nicht ausreicht. Häufig führt die Vergrößerung der Schilddrüse im Volumen nicht zu einem optimalen Spiegel an Schilddrüsenhormonen, und es entwickelt sich eine Hypothyreose. Als Reaktion auf eine Abnahme des Spiegels der Schilddrüsenhormone im Blut wird eine Zunahme der Thyrotropinsekretion beobachtet, die zuerst zu einer diffusen Hyperplasie der Drüse und dann zur Entwicklung von knotigen Kropfformen führt. Durch die Erhöhung der Gewebemasse versucht die Schilddrüse, die Hormonsynthese bei unzureichender Jodaufnahme in den Körper zu steigern. Die Jodkonzentration in der Schilddrüse ist jedoch verringert (normalerweise enthält die Schilddrüse 500 µg Jod pro 1 g Gewebe).

Ein Spiegelbild der Anpassungsmechanismen, die sich unter Bedingungen einer Kropfendämie entwickeln, ist auch eine Zunahme der Bildung von T3 aus T4.

Bei längerem Jodmangel kommt es nicht nur zur Hyperplasie und Hypertrophie der Thyreozyten, sondern auch zu deren fokaler Dystrophie, Nekrobiose und Sklerose. Im Blut von Patienten treten hormonell inaktive Verbindungen (Thyroalbumin usw.) auf, die zu einer Verringerung der Thyroxinsynthese, einem Anstieg des Thyrotropinspiegels und einem weiteren Wachstum der Schilddrüse und der Bildung von Knoten in dieser beitragen.

2. Von großer Bedeutung für die Entwicklung von Kropf ist auch eine unzureichende Synthese von Thyreoglobulin in einem endemischen Gebiet, was zu einer unzureichenden Bildung von Thyroxin führt.

3. Nach modernen Konzepten spielen Autoimmunfaktoren eine große Rolle bei der Entwicklung von endemischen Kropf. Patienten mit endemischem Kropf haben eine beeinträchtigte zelluläre und humorale Immunität. Enzymatische Defekte bei der Synthese von Hormonen gehen mit der Freisetzung abnormaler iodierter Proteine ​​in das Blut einher, was zur Entwicklung von Autoimmunprozessen, Autoimmunaggression und degenerativen Prozessen in der Schilddrüse beiträgt. Als Reaktion auf die schädlichen Wirkungen von Autoimmunprozessen entwickelt sich eine Hyperplasie der Schilddrüse, die den Zustand der Euthyreose unterstützt. Ein lange bestehender Autoimmunprozess in der Schilddrüse führt jedoch zu einer allmählichen Abnahme der funktionellen Aktivität der Drüse - Hypothyreose.

Es wurde festgestellt, dass bereits im Anfangsstadium des endemischen Kropfes eine versteckte oder subklinische („chemische“) Hypothyreose vorliegt, die zum weiteren Wachstum des Kropfes und zur Bildung von Knotenformen beiträgt.

Symptome des diffusen (endemischen) Kropfes:

Klassifizierung
1. Der Grad der Vergrößerung der Schilddrüse.
0 - kein Kropf
l - Die Größe der Anteile größer als die distale Phalanx des Daumens. Kropf ist tastbar, aber nicht sichtbar
II - Kropf ist tastbar und für das Auge sichtbar.

Gemäß den Empfehlungen der WHO wird „die Schilddrüse als vergrößert angesehen, wenn die Größe der einzelnen Lappen während der Palpation größer ist als der distale Daumen des Daumens des Patienten“.
2. Die Form des endemischen Kropfes (morphologisch).
2.1 Diffuse.
2.2.
2.3 Gemischt (diffus-knotig).

3. Der Funktionszustand der Schilddrüse.
3.1 Schilddrüsenkropf.
2
4. Lokalisierung von Kropf:
4.1 Normalerweise befindet.
4.2 Teilweise Überbrust.
4.3 Ring.
4.4.Distopus Kropf aus embryonalen Lesezeichen (Kropf der Zungenwurzel, zusätzlicher Schilddrüsenlappen).

Die Symptome des endemischen Kropfes werden durch die Form, Größe des Kropfes und den Funktionszustand der Schilddrüse bestimmt. Selbst im euthyreoten Zustand können Patienten über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen und unangenehme Empfindungen im Bereich des Herzens klagen. Typischerweise treten diese Beschwerden mit einem starken Anstieg der Drüse auf und spiegeln Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislaufsystems wider.

Wenn sich der Kropf vergrößert und die angrenzenden Organe zusammengedrückt werden, gibt es Beschwerden über ein Druckgefühl im Nacken, das sich beim Hinlegen verstärkt, Atemnot und manchmal beim Schlucken bemerkbar macht. Die vergrößerte Schilddrüse ist mäßig dicht.
Unterscheiden Sie zwischen diffusen, knotigen und gemischten Formen von Kropf.

Der diffuse Kropf ist durch eine gleichmäßige Vergrößerung der Schilddrüse ohne lokale Robben gekennzeichnet. Der knotige Kropf ist durch ein tumorartiges Wachstum des Schilddrüsengewebes in Form eines Knotens gekennzeichnet, die anderen Drüsenabschnitte sind meist nicht vergrößert und nicht tastbar. Bei einem gemischten Kropf kommt es zu einer Kombination aus diffuser Hyperplasie und einem Knoten.

Zusätzlich zu der üblichen Lage des Kropfes auf der Vorderseite des Halses findet man seine atypische Lokalisation: retrosternal, ringförmig (um die Luftröhre), hypoglossal, lingual, transracheal der zusätzlichen Elemente der Schilddrüse.
Je nach Funktionszustand der Schilddrüse unterscheidet man euthyreoten und hypothyreoten Kropf. 70-80% der Patienten haben einen euthyreoten Zustand.

Eine der schwersten Manifestationen der Hypothyreose bei endemischem Kropf ist der Kretinismus, dessen klinische Symptome bereits in der Kindheit auftreten. Charakteristische Anzeichen für Kretinismus sind eine ausgeprägte Hypothyreose, eine ausgeprägte Verzögerung der körperlichen, geistigen, geistigen und geistigen Entwicklung, Kleinwuchs, sprachgebundene Sprache, manchmal Taubmutismus und verzögerte Knochenreifung.

Komplikationen des endemischen Kropfes entwickeln sich in der Regel mit starker Vergrößerung der Schilddrüse:
- Kompression von Speiseröhre, Luftröhre, angrenzenden Nerven und Blutgefäßen;
- Entwicklung des "Kropfherzens" - d. h. Hyperfunktion und Ausdehnung der rechten Herzabschnitte aufgrund mechanischer Beeinträchtigung der Durchblutung aufgrund der Kompression der benachbarten Gefäße;
- Blutung in das Parenchym der Schilddrüse, gefolgt von Verkalkung;
- Strumite (Entzündung der mit Kropf veränderten Schilddrüse, klinisch ähnlich wie subakute Schilddrüsenentzündung);
- bösartige Degeneration der Schilddrüse mit Kropfveränderung (in der Regel knotige Formen).

Diagnose eines diffusen (endemischen) Kropfes:

Labor- und Instrumentendaten
1. Allgemeine Blut- und Urinanalyse ohne wesentliche Änderungen.

2. Die Absorption von 131 I durch die Schilddrüse ist nach 24 Stunden erhöht (mehr als 50%). Dies ist eine Folge des Jodmangels in der Schilddrüse.

3. Ausscheidung von Jod mit dem Urin: Die Indikatoren sind in der Regel auf weniger als 50 µg / Tag reduziert.
Normalerweise übersteigt der mittlere (geometrische Mittelwert) Jodgehalt im Urin bei Erwachsenen und Schulkindern 100 µg / l. Dieser Indikator sollte verwendet werden, um den Jodmangel in der Bevölkerung und nicht bei dem einzelnen untersuchten Patienten zu bewerten, da seine Indikatoren sehr variabel sind, von Tag zu Tag variieren, von vielen Faktoren beeinflusst werden, insbesondere eine kalorienreiche Ernährung die Jodausscheidung mit Urin erhöht, kalorienarm - reduziert.

4. Bestimmung der Blutspiegel von TS, T4, Thyrotropin. Bei klinisch euthyreoten Patienten liegen die Blutspiegel von Tz und T4 im Normbereich, oder es kann ein leichter Anstieg von Tz mit der Tendenz zu einem Abfall der T4-Spiegel bei normalen Thyrotropinspiegeln auftreten. Dies ist eine kompensatorische Reaktion der Schilddrüse - um den euthyreoten Zustand aufrechtzuerhalten, wird die Umwandlung von weniger aktivem T4 in aktiveres Tz erhöht. Bei subhypothyreoten Patienten nimmt der T4-Gehalt im Blut ab oder liegt an der Untergrenze der Norm, und der Tz-Gehalt liegt an der Obergrenze der Norm, der Thyrotropingehalt ist entweder erhöht oder liegt nahe der Obergrenze der Norm. Mit der Entwicklung einer Schilddrüsenunterfunktion wird der Blutspiegel von Tz, T4 verringert und der Thyrotropinspiegel erhöht.

5. Bestimmung von Thyreoglobulin im Blut. Die Konzentration von Thyreoglobulin im Blut variiert in allen Altersgruppen umgekehrt zur Jodaufnahme, insbesondere bei Neugeborenen. Je weniger Jod in den Körper gelangt, dh je mehr Jodmangel vorliegt, desto höher ist der Gehalt an Thyreoglobulin im Blut.

6. Ultraschall der Schilddrüse. Wenn die diffuse Form einer diffusen Vergrößerung der Schilddrüse von verschiedenen Graden ist, ist es möglich, Bereiche der Fibrose zu ermitteln.

Schilddrüsengewebe oft heterogen, oft ist seine Echogenität verringert. Die Knotenformen des endemischen Kropfes weisen folgende Merkmale auf:
- In den meisten Fällen sind die Knoten mehrere, viel weniger einzelne.
- Knoten werden als runde, ovale oder unregelmäßige Formen dargestellt.
- Die Konturen der Knoten können entweder klar sein, mit einer gut definierten Kapsel in Form eines dünnen Randes mit erhöhter Echogenität, oder undeutlich.
- Die Echogenität der Knoten ist häufiger von mittlerer Intensität, sie nimmt jedoch sowohl zu als auch ab.
- häufig sind in Knoten die echo-negativen Zonen definiert (Ansammlung von Kolloid oder Blutung im Knoten);
- mögliche Detektion in den Knoten von hyperechoischen Einschlüssen mit einem akustischen Schatten - Verkalkungen;
- multinodularer Kropf kann mit Adenomen (die Häufigkeit von Adenomen bei multinodularem Kropf beträgt etwa 24%) und Karzinomen (nach literaturbezogenen Angaben von 1-6 bis 17%) kombiniert werden. Adenome sind oval oder rund, die Konturen sind klar, das Echo ist gering, mittel oder hoch. Adenome mittlerer und erhöhter Echogenität haben einen echoarmen Rand („Halo-Zeichen“). Im Adenom können flüssige Läsionen und Verkalkungen festgestellt werden.

Bösartige Knötchen haben die folgenden Eigenschaften:
- verschwommene Konturen;
- feste Struktur;
- erhöhte Echogenität;
- das Vorhandensein von Mikrokalzifikationen (bei 37-40% der Schilddrüsenkarzinome);
- Zunahme der regionalen Lymphknoten.

Die Obergrenze der Norm des Volumens der Schilddrüse bei Erwachsenen:
- Männer - 25 ml (cm³);
- Frauen - 18 ml (cm3).

7. Das Radioisotopenscannen der Schilddrüse zeigt eine gleichmäßige Isotopenverteilung und eine diffuse Vergrößerung der Drüse um verschiedene Grade (in diffuser Form) oder das Vorhandensein von "kalten" oder "warmen" Knoten in der Knotenform. Mit der Entwicklung einer Hypothyreose wird die Ansammlung von Isotopen durch die Drüse stark reduziert.

8. Punktionsbiopsie der Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle zeigt die folgenden charakteristischen Veränderungen der Punktion:
- beim kolloidalen Kropf - eine große Anzahl homogener Massen des Kolloids sind die Schilddrüsenepithelzellen klein;
- mit parenchymalem Kropf - das Fehlen eines Kolloids, vieler Schilddrüsenepithelzellen (kubisch, abgeflacht), eine signifikante Beimischung von Blut aufgrund einer reichlichen Vaskularisierung der Drüse;
- mit knotigem Kropf (meistens kolloidal) - das Vorhandensein von Kolloid, möglicherweise hämorrhagischer Art des Punktats mit einer Beimischung von frischen oder modifizierten roten Blutkörperchen, Makrophagen, degenerativen Veränderungen der Thyrozyten, lymphatischen Elementen.

Prüfungsprogramm für endemische Kropf
- Allgemeine Analyse von Blut und Urin.
- Ultraschall der Schilddrüse.
- Bestimmung der Blutspiegel von TS, T4, Thyreoglobulin, Thyreotropin.
- Bestimmung der täglichen Jodausscheidung mit dem Urin.
- Radiographie der Speiseröhre mit großem Kropf (Nachweis der Speiseröhrenkompression).
- Immunogramm: Der Gehalt an B- und T-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen, Antikörpern gegen Thyreoglobulin und die mikrosomale Fraktion des Follikelepithels.
- Punktionsbiopsie der Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle.

Behandlung von diffusem (endemischem) Kropf:

Die Taktik der Behandlung von endemischem Kropf hängt weitgehend vom Grad der Vergrößerung der Schilddrüse und dem Zustand der Drüsenfunktion ab. Bei einer leichten Vergrößerung der Drüse (Kropf ersten Grades) beschränkt sich diese normalerweise auf die Verabreichung von Kaliumiodid, das notwendigerweise eine intermittierende Abfolge von jodreichen Produkten ist.

Bei verminderter Schilddrüsenfunktion werden unter Kontrolle des Gehalts an Schilddrüsenhormonen im Blut synthetische Analoga von Schilddrüsenhormonen oder Kombinationspräparaten (Schilddrüse, Levothyroxin) verabreicht. Wenn die Form des Kropfes knotig ist, die Knoten groß sind oder schnell wachsen, was zu einer Kompression der umgebenden Organe führt, wird eine chirurgische Behandlung des Kropfes durchgeführt. Nach der Operation werden Schilddrüsenhormone verschrieben, um ein Wiederauftreten des Kropfes zu verhindern.

Prävention von diffusem (endemischem) Kropf:

Die Prävention von endemischem Kropf ist massiv und individuell.

Die Massenverhütung von Kropf besteht darin, dem Speisesalz Kaliumiodat zuzusetzen - Jodierung. Eine Tonne Salz wird mit 20-40 g Kaliumjodat versetzt. Solches Tafelsalz sollte nicht länger als auf der Verpackung angegeben gelagert werden, da Jodsalze zerstört werden. Dies gilt auch, wenn das Salz in einer feuchten Atmosphäre gelagert wird. Salznahrung ist nach dem Kochen notwendig. Beim Erhitzen verdampft Jod.

Individuelle Prophylaxe wird Patienten verschrieben, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen haben und vorübergehend in einer Region leben, die für den Kropf endemisch ist und mit strumogenen Substanzen arbeitet. Gleichzeitig wird empfohlen, jodreiches Essen zu sich zu nehmen: Grünkohl, Seefisch und Meeresfrüchte, Walnüsse und Kaki.

Welche Ärzte sollten bei einem diffusen (endemischen) Kropf konsultiert werden?

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