logo

Eine Schwangerschaft mit Hodgkin-Lymphom (Lymphogranulomatose) ist kein seltenes Ereignis, da diese Erkrankung des Kindes die Empfängnis nicht verhindert. Lassen Sie uns typische Situationen untersuchen, denen jeder Hämatologe begegnet.

Eine junge Frau klagte über eine Vergrößerung des supraklavikulären Lymphknotens von der Größe einer großen Pflaume. Bei einer ambulanten Untersuchung ergab die Palpation einen Anstieg des supraklavikulären Lymphknotens links auf 3 cm, im Unterbodenbereich auf 4 cm. Die Milz wurde durch Ultraschall nicht vergrößert. Das vollständige Blutbild und die biochemische Analyse werden nicht verändert. Die CT-Untersuchung der Brust ergab eine Vergrößerung des Mediastinums auf 4 cm. Die histologische Analyse eines entfernten axillären Lymphknotens (Biopsie) ergab ein Bild des Hodgkin-Lymphoms, Knotensklerose, Typ 1 (günstig). Diagnostiziert mit Hodgkin-Lymphom IIA im Stadium der Knotensklerose Typ I. Eine gynäkologische Untersuchung ergab eine zufällige Schwangerschaft über einen Zeitraum von 6 Wochen. Da eine Chemotherapie vorgeschlagen wurde (ABVD-Kurse werden zu diesem Zeitpunkt empfohlen) (A-Adriamycin oder Doxorubicin, B-Bleocin, V-Vinblastin, D-Dacarbazin), die aufgrund der Gefahr genetischer Defekte des Fötus nicht durchgeführt werden kann, wurde dem Patienten eine medizinische Abtreibungsoperation angeboten. Nach der Operation, nach 3 Wochen, werden ABVD-Kurse erfolgreich durchgeführt, eine vollständige Remissionswiederherstellung wird erreicht. Während der gesamten Dauer der Chemotherapie erhielt die Patientin Kontrazeptiva, die zur Unterdrückung der Eierstockfunktion eingesetzt werden, um eine vorzeitige Menopause zu vermeiden. Eine Schwangerschaft ist 2 Jahre nach Therapieende zulässig. Das obige Bild ist jedoch eine ideale Situation.

Nachdem die Patientin und ihre Familie die gewünschte Schwangerschaft verspürt haben, achten sie nicht auf Knoten, geschwollene Lymphknoten. Nach 4 Monaten erreichen die Lymphknoten die Größe einer Mandarine und erscheinen in anderen Bereichen, Achselhöhlen, in der Leiste. CT-Scan der Brust zeigt eine Zunahme des Mediastinums von mehr als 10 cm, die Hilus-Lymphknoten quetschen das Lumen der Luftröhre und der Speiseröhre. Atemnot tritt im Stridor schwer atmend auf, es ist notwendig, halb sitzend zu schlafen, da in der üblichen Position auf einem niedrigen Kissen der Husten zunimmt. Durch die Kompression des venösen Ausflusses von Kopf und Hals wird das Gesicht geschwollen, bläuliche, geschwollene Venen am Hals sind in einiger Entfernung sichtbar, ein Netz von erweiterten Venen erscheint unter der Haut der Brust, eine der Brustdrüsen kann erheblich anschwellen. Dies ist ein Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene, das sofort behandelt werden muss. Eine adäquate Behandlung erfordert eine histologische Diagnose, weshalb dringend eine Biopsie eines der Lymphknoten durchgeführt wird. Nach Feststellung der Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms wird eine Polychemotherapie nach dem ABVD-Schema oder eine Strahlentherapie des Mediastinums und der zervikalen Lymphknoten mit Corticosteroidhormonen durchgeführt. Nach 2-3 Therapiezyklen sind die vergrößerten Lymphknoten signifikant verkleinert, das Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene verschwindet und der Patient erleidet nach Ermessen der Geburtshelfer in aller Ruhe einen natürlichen Wehen- oder Kaiserschnitt. Danach erreichen die ABVD-Kurse weiterhin eine Gesamtzahl von 6-8, und nach 1 Monat wird eine Strahlentherapie für das Mediastinum verordnet.

Seltene und dramatische Situation Nummer 3.

Die Patientin hat in den letzten 40 Schwangerschaftswochen ein blühendes Hodgkin-Lymphom mit einer großen Tumormasse bei einer Zunahme aller Gruppen von Lymphknoten, einschließlich Lymphknoten des Mediastinums und des Abdomens, einer Zunahme der Größe der Milz und der Leber, einer Temperatur von mehr als 38 ° C. Mutter stirbt an fortgeschrittener Hodgkin-Krankheit. Es muss gesagt werden, dass Geburtshelfer, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft eine Lymphogranulomatose bei einer Frau festgestellt haben, fast immer eine Entbindungsoperation vorschlagen. Die Fütterung während des PCT-Empfangs ist kontraindiziert. Und im Gegenteil, Frauen, die von der Hodgkin-Krankheit geheilt sind und 2 Jahre nach ihrer Krankheit zur Welt kommen, können trotz des Verbots von Geburtshelfern stillen. Normalerweise stelle ich die Mutter vor, die gerade Mütter zur Welt gebracht hat, die sich in der Vergangenheit in dieser Situation befunden haben. Kontrazeptiva werden allen Frauen im gebärfähigen Alter für die Dauer der PCT verschrieben.

Kontrazeptiva sind während der Strahlentherapie nicht angezeigt.

http://correctdiagnosis.ru/limfogranulematoz/975-beremennost-i-limfogranulematoz.html

Lymphogranulomatose und Schwangerschaft

Notizen dms, prof. A.V. Pivnika

Junge starke Frau aus dem Dorf Zentralrussland. Vergrößerte supraklavikuläre Lymphknoten links 3 × 3 cm, im axillären Bereich links gleich groß und im Mediastinum laut Röntgen 4 cm Ohne B-Symptome: Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust, Juckreiz. Normales Blutbild mit beschleunigter ESR von bis zu 30 mm. Es gibt die erste normal verlaufende Schwangerschaft in 24 Wochen. Vor ungefähr 10 Jahren hätte ich sofort angefangen, die Patientin zu ärgern und zu behandeln. Mit der Erfahrung, mehrere Dutzend schwangere Frauen mit Lymphogranulomatose zu behandeln, habe ich es nicht eilig. Ich rate, die Schwangerschaft fortzusetzen und die Therapie später zu besprechen, wenn B-Symptome auftreten oder die Tumormasse zunimmt.

Nach 6 Wochen kommt es wieder - die Temperatur trat unter Schwitzen auf 38 ° C auf, die Größe der Lymphknoten wurde größer. Es ist Zeit, mit der Polychemotherapie zu beginnen. Ich vergebe den Kurs AVVD, der ambulant durchgeführt wird. Ich lade Sie ein, nach 4 Wochen wieder aufgenommen zu werden - der zweite Kurs. Kein halbes Jahr. Ich rufe in ein fernes Dorf. Gespräch mit der Mutter des Patienten. Tochter kann nicht ans Telefon kommen, weinen, sehr verärgert. Nach Ihnen kamen wir zu einem Onkologen in der CRH, wo wir leben. Uns wurde gesagt, dass die Schwangerschaft abgebrochen werden sollte (28 Wochen!) Und die Behandlung sehr teuer ist. Wir sind nicht zu dir gegangen. (Warum, warum?! Eine Konsultation kostet 500 Rubel oder gar nichts, wenn der Patient arm ist - ich bezahle selbst unterwegs! Es gab noch nie eine Zeit, in der ich einem Patienten die Konsultation verweigerte, wenn es kein Geld gab.) Jetzt wird sie ohne Kind nach einem anderen Schema behandelt. alles ist schlecht... was soll ich sagen - nichts.

Die Taktik des Managements von Patientinnen mit FGR und Schwangerschaft wurde von Onkohämatologen der Welt seit langer Zeit ausgearbeitet und läuft auf Folgendes hinaus. Vor ungefähr 15 Jahren wurde allen Frauen mit FGR unabhängig vom Gestationsalter eine Abtreibung empfohlen. Es war verboten, ein ungeborenes Kind mit seiner Milch zu füttern. Bisher überzeugen Gynäkologen schwangere Frauen, die FGR haben, brechen eine Schwangerschaft ab und füttern sie bei Geburten nicht mit Milch. Es ist unmöglich, Frauenärzte zu überzeugen. Da es unmöglich ist, HEAT WHOLE-Blut bei Blutungen während der Geburt NICHT zu transfundieren. Es ist unmöglich, Sie davon zu überzeugen, dass es unmöglich ist, mit einer schnellen Jet-Transfusion von 2 Litern frisch gefrorenem Plasma zu beginnen und mögliche chirurgische Komplikationen auszuschließen, aber nicht eine Kompanie Soldaten für eine Notfall-Blutspende zu rufen. „Tropfen für Tropfen“ lautet das Motto der Frauenärzte bei geburtshilflichem und gynäkologischem Blutverlust.

Wenn in der Studie einer Patientin, die zum ersten Mal wegen FGR kam, gleichzeitig eine Schwangerschaft im Frühstadium (bis zu 12 Wochen) festgestellt wird, wird deren Unterbrechung empfohlen. Im letzten Jahr hatte ich zwei solche Fälle. Schwangerschaftsabbruch und FGR-Behandlung verliefen gut, Frauen sind gesund und können auf Wunsch bald schwanger werden. Es wird in der Regel ein Jahr nach dem Ende aller Arten der Behandlung (PCT und RT) gegeben, um zu sich selbst zu kommen, ab dem nächsten Jahr können Sie eine Schwangerschaft beginnen. Diese Begriffe stammen aus dem Leben schwangerer Frauen. Wenn FGR bei einer Frau mit einer Tragzeit von mehr als 12 Wochen festgestellt wird, werden mehrere Lebensoptionen vorgeschlagen. Mit einem günstigen Schwangerschaftsverlauf und einer ruhigen FGR (keine B-Symptome, keine große Tumormasse) ist es dann möglich, die Schwangerschaft zu einer normalen Geburt zu beruhigen - ich sage dies aus der Erfahrung der Begegnung mit Puerperas, die den Fötus trugen, der an FGR leidet und ein Jahr später beim Arzt gemeldet wurden stillen. Es stimmt, die meisten von ihnen waren in einem schlechten Zustand und hatten FGR; Eine Frau starb wenige Tage nach der Entbindung - FGR war zu diesem Zeitpunkt unerträglich. Daher ist es sinnvoll, die Behandlung der FGR ab der 16. Woche zu beginnen. Da die Bildung des Fötus in der 12. Schwangerschaftswoche erfolgte, ist eine Behandlung mit Chemotherapie möglich. Eine Strahlentherapie (RT) in das Obergeschoss ist ebenfalls möglich. Daher ist es sinnvoll, mit dem LHR-Stadium 2 mit vergrößerten Lymphknoten in den Bereichen über dem Zwerchfell - Hals, Achselhöhlen, Mediastinum - zu beginnen, um nach der Geburt in einer Dosis von 30 bis 36 Gy eine vollständige PCT durchzuführen. Oder führen Sie während der Schwangerschaft 4-6 ABVD-Kurse durch, gefolgt von RT, falls erforderlich, nach der Geburt. Kinder von Frauen, die während der Schwangerschaft PCT oder LT erhalten haben, unterscheiden sich nicht von Gleichaltrigen, die ohne diese Abenteuer geboren wurden. Ich habe gerade eine 32-jährige Frau mit großen Lymphknoten am Hals, über dem Schlüsselbein, in der Achselhöhle und im Mediastinum beobachtet. Sie hat kürzlich ein gesundes Baby zur Welt gebracht. Sie wurde nicht behandelt, obwohl sich kleine Lymphknoten bereits zu Beginn der Schwangerschaft befanden. Hier ist Glück.

Vor einigen Jahren wurde eine neugeborene junge Frau mit Fieber, vergrößerten Lymphknoten und Leber vom Krankenhaus ins Krankenhaus gebracht. Lymphogranulomatose. Kaum hatte PCT begonnen, starb sie. Das Baby lebt und ist großgezogen.

Eine junge Frau kommt an der Rezeption an und erhält MORR-AVVD ambulant. Besorgt über eine schlechte Blutuntersuchung - Anämie und ESR-Beschleunigung bis zu 50 mm, untersuche und fühle ich den Patienten sorgfältig. Ich finde auch heraus, dass 1 Schwangerschaft normalerweise 16 Wochen dauert. Ahi-ooh, Tränen, Schreie. Schwangerschaftsabbruch (entstanden und entwickelt vor dem Hintergrund methodisch durchgeführter toxischer Arzneimittel für den Fötus). Die Genesung von Frauen.

Ihr jüngerer Bruder heiratete eine andere meiner kranken LGR, die ebenfalls von der LGR geheilt wurde. Schwangerschaft wird manchmal mit unkonzentrierter Untersuchung gefunden. 16-jähriges Mädchen kam mit Halsschmerzen zu mir. Ich sah eine follikuläre Halsentzündung und fand bei einer normalen körperlichen Untersuchung (nicht gynäkologisch) nach etwa 14 Schwangerschaftswochen den unteren Teil der Gebärmutter über dem Busen, was die Patientin, ihre Familie und ihren zukünftigen Ehemann freute. Zu Beginn meiner Arbeit als Therapeutin nahm ich einmal eine geschwollene Frau mit Anämie in Therapie. In der Frage der Schwangerschaft erhielt ich einen lauten Vorwurf wegen meiner übermäßigen Neugier und meines Zölibatsgelübdes. Während einer gynäkologischen Untersuchung sah ich mit wissenschaftlichem Enthusiasmus eine aus dem offenen Hals der Gebärmutter herausragende fetale Blase, mit der ich einen Lebendigen in die Gynäkologie schickte.

Wenn keine Schwangerschaft vorliegt, wird allen Frauen mit erhaltener Menstruationsfunktion während des gesamten Zeitraums der PCT eine Prävention der frühen Menopause mit Verhütungsmitteln verabreicht, beginnend eine Woche vor der PCT und endend eine oder zwei Wochen nach der letzten Injektion von Zytostatika. Medikamente wie Marvelon und Regavone Dian werden täglich 1 Tablette für die gesamte Dauer der PCT ohne Unterbrechung oder 21 Tage mit einer Unterbrechung für eine kurze Entlassung verschrieben. Medikamente werden verschrieben, um die Eierstockfunktion während der PCT auszuschalten. Sie dienen natürlich als Verhütungsmittel. Während der PCT ist "Liebe möglich, aber Schwangerschaft ist kontraindiziert." Während der RT werden diese Medikamente nicht benötigt.

Nachdem die FGR-Behandlung flexibel geworden ist und in einem frühen Stadium niedrige Toxizitätsraten und eine mögliche Ablehnung der RT (mit strengen Indikationen) aufweist, sind die Wahrung der Menstruationsfunktion, Schwangerschaft und Geburt ein wichtiges Anliegen für die Patientin, ihre Familie und den Arzt geworden. Mit der richtigen modernen Behandlung durch spezialisierte Onko-Hämatologen ist die LGR nicht mehr immer eine tödliche Krankheit.

Auch wenn eine Bestrahlung der Leisten- und Beckenregionen unter Beteiligung der Lymphknoten erforderlich ist, ist es möglich, die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen von Frauen zu erhalten. Ein Frauenarzt-Chirurg führt eine Operation durch, um die Eierstöcke am Boden der Gebärmutter zu befestigen, wodurch sie aus der Zone der anschließenden Bestrahlung der Leisten- und Beckenregionen entfernt werden können. Die als Oophoropexie bezeichnete Operation wird laparoskopisch durch kleine Einschnitte in der Bauchdecke durchgeführt. Es ist wichtig, die Operation kurz vor der Bestrahlung durchzuführen, da die Eierstöcke mit der Zeit dazu neigen, aus der Naht mit der Gebärmutter herauszurutschen und sich an ihrem früheren Ort niederzulassen.

Männer haben auch Probleme mit der Geburt und sie sind schwieriger zu lösen als Frauen. Das erste, was einen jungen Mann beunruhigt und in dem wir ihn sofort beruhigen, ist, dass sich der mechanische Teil seiner männlichen Qualitäten vor dem Hintergrund von PCT und LT nicht ändert. Davon wird er aus eigener Erfahrung und aus den Geschichten von Patienten, die bereits alle Stadien der Behandlung durchlaufen haben, schnell überzeugt. Vor Beginn der Chemotherapie wird ein Spermogramm erstellt - Volumen, Aussehen, Farbe, Konsistenz der Spermien und die Anzahl der vorhandenen Spermien werden bestimmt. Die Rate liegt bei etwa 40 Millionen / μl sich bewegender chaotischer Kreaturen mit tropfenförmigem Kopf und Schwanz. Der Patient ist immer begeistert von einem Teil seiner möglichen Nachkommen unter dem Mikroskop - ich versuche, dieses unvergessliche Bild zu zeigen.

In seltenen Fällen fehlen Spermatozoide vor Beginn der Behandlung vollständig. Diese Erkrankung wird als Azoospermie bezeichnet und erfordert die Aufmerksamkeit eines Andrologen, da die Ursachen unterschiedlich sein können. Nun, wenn Azoospermie von FGR abhängt, dann gibt es Hoffnung auf die Wiederherstellung der Spermatogenese, nachdem FGR geheilt ist. Es hängt nicht direkt von der FGR ab, nicht aufgrund einer Tumorinfiltration der Hoden, sondern aufgrund eines entfernten Autoimmunmechanismus aufgrund von Antikörpern. Laut einem Bericht deutscher Autoren leiden im Jahr 2000 etwa 40% der primären Patienten mit FGR an Azoospermie. Nach meinen Angaben - viel weniger. Azoospermie, die nicht in direktem Zusammenhang mit FGR steht, hat eine Vielzahl von Gründen - in der Tat ist dies primäre Unfruchtbarkeit, und Andrologen beschäftigen sich mit diesem Problem. Experten für unfruchtbare Ehen, In-vitro-Fertilisation und In-vitro-Fertilisation. Dies ist ein separates komplexes Problem. Normalerweise gibt ein junger Mensch ein Spermogramm, erhält eine zufriedenstellende Antwort und hört meine Wünsche an. Das erste besteht darin, das Mädchen eine oder drei Wochen vor Beginn der Behandlung schwanger zu machen. So seltsam es auch klingen mag, das Leben hat eine solche Gelegenheit. Ein Mann von sechs jungen Menschen erfüllte diesen Wunsch, machte ihre Brautfrauen schwanger und beendete die Behandlung genau vor der Geburt eines gesunden Kindes. Gleichzeitig wird der Saatgutfonds aufgeladen - das Sperma eines jungen Mannes wird jahrzehntelang in einer Kryobank eingefroren. Dieser Service ist in großen regionalen Städten und in Moskau. Kryobanken tun dies nur ungern - gesunde sind in der Reihe, und hier sind Sie, aber sie erfüllen die Anforderung. Idealerweise gründete der junge Mann seinen Startkapitalfonds und begann mit seiner Frau eine Schwangerschaft, bevor er mit der PCT begann. Ich wiederhole, diese jungen Leute (inzwischen über 40, und es waren 18) haben in vielen Jahren Arbeit ungefähr zehn angesammelt. Grundsätzlich sollte ein solches Verfahren allen jungen Männern vor dem Verlauf der PCT bei allen Erkrankungen, bei denen diese PCT durchgeführt wird, bekannt gemacht und erklärt werden.

Ich habe mich in den 80er Jahren diesem Thema zugewandt, als die starre Therapie der LGR mit dem Spitznamen MORR-AVVD das Leben von Patienten mit LGR rettete, es aber für viele nutzlos machte. Dann nahm das Labor für experimentelle Embryologie seine Arbeit unter der Leitung von Professor Boris Vasilyevich Leonov im Südwesten von Moskau auf. Einige meiner Patienten wurden zur Arbeit gebracht, aber dann zwangen gesunde Mitglieder von öden Ehen meine Patienten hinaus. Aber die Ärzte lernten das schrittweise Einfrieren von Spermien und ernteten das Material in den verbleibenden Jahren qualitativ. Mittlerweile gibt es in Moskau mehrere solcher Kryozentren. Aus so gefrorenem Material vieler Patienten hatte ich ein paar Enkelkinder und Enkelkinder - gesunde Jungs.

Die Strahlentherapie wirkt sich nicht auf die Hoden und Eierstöcke aus, wenn sie von anderen Körperteilen bestrahlt wird. Nur direkte Strahlenexposition (oder Ganzkörperstrahlung) schädigt Keimzellen. Deshalb hat sich Seryozha Aghajanyan, 43 Jahre alt, mit LGR111V geirrt, als er mir sagte: "Ich werde die Menschheit nicht verlieren, ich werde meiner Menschheit keinen Scheiß geben." (TsKB2 MPS, 70er Jahre).

Mit der weit verbreiteten Anwendung des ABVD-PCT-Regimes bei der Behandlung von LGR ist das Problem der Azoospermie weniger relevant geworden: Die Spermatogenese erholt sich normalerweise 2-4 Monate nach Beendigung der PCT. Aber Sie müssen wissen, dass es vor der PCT eine Spermatogenese gibt. Die erste Und die zweite - selten, aber mit intakter Spermatogenese zu PCT, erholt es sich nicht einmal seit 2 Jahren, was ich jetzt sehe. Aus diesem Grund ist es sicherer, einen Startkapitalfonds in einer Kryobank einzurichten und an die Decke zu spucken, um zuversichtlich zu sein, dass Kinder bei Bedarf Tests durchführen können.

http://www.help-patient.ru/haematology/treatment/pregnancy/

Fragen

Frage: Schwangerschaft nach der Behandlung von Morbus Hodgkin?

Ich bin 20 Jahre alt. 2007 wurde bei mir Lymphogranulomatose diagnostiziert. Im Jahr 2008 kam der Moment der Remission, wo ich jetzt bin! Fast alle Lymphknoten waren betroffen und es wurden Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. Strahlentherapie wurde auch an den Leistenlymphknoten durchgeführt. Ich möchte wissen, wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, nach einer solchen Behandlung schwanger zu werden. Der Menstruationszyklus ist normal, schmerzlos und immer pünktlich!

In diesem Fall müssen Sie von einem Gynäkologen / Endokrinologen untersucht werden, um eine genauere Antwort auf Ihre Frage zu erhalten. Alles hängt von der empfangenen Strahlungsdosis ab.

Ich bin 20 Jahre alt. Im Jahr 2009 wurde bei mir eine Lymphogranulomatose diagnostiziert. Im Jahr 2010 trat nach der Chemotherapie und dem Strahl der Schildkröte eine Remissionsperiode auf. Nach der Einnahme von Prednison während der Behandlungsperiode erholte ich mich um 15 kg. Und ich möchte wissen, ob ich Sport und Diät betreiben kann?

In diesem Fall können Sie trainieren, wenn Sie von einem Onkologen abgemeldet wurden. Die Belastung sollte jedoch moderat sein. Wenn Sie bei einem Onkologen registriert sind, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, um die Möglichkeit verschiedener Verfahren und Behandlungen zu ermitteln Übungen sowie die Einhaltung einer strengen Diät. Lesen Sie mehr über Diäten in der Artikelserie, indem Sie auf den Link: Weight Loss klicken.

Ich bin 20 Jahre alt. Im Jahr 2011 wurde bei mir die Hodgkin-Krankheit diagnostiziert. Ich habe mich einer Chemotherapie und Strahlentherapie unterzogen. Im Moment sagen die Ärzte, dass es mir gut mit dem Körper geht. Nach der Behandlung ist ein halbes Jahr vergangen, kann ich schwanger werden.

Bei einer Lymphogranulomatose ist darauf zu achten, dass die Remission stabil ist. Die Frage nach der Möglichkeit einer Schwangerschaft wird auch vom Stadium der Krankheit bestimmt. Sie müssen einen Onkologen konsultieren, um eine anhaltende Remission zu bestätigen. In diesem Fall ist die Möglichkeit einer Schwangerschaft zulässig. Mehr dazu erfahren Sie im Abschnitt: Lymphogranulomatose

http://www.tiensmed.ru/news/answers/beremennost-posle-lecheniya-limfogranulematoza.html

Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin) und Schwangerschaft

HODGKIN-LYMPHOM (LYMPHOGRANOLEATOSE) UND SCHWANGERSCHAFT

Das Hodgkin-Lymphom (Synonyme für Morbus Hodgkin, Morbus Hodgkin) ist eine neoplastische Erkrankung, bei der in erster Linie das Lymphsystem betroffen ist.

ICD-10-Code: S81

Zusammenfassung epidemiologischer Daten
Der Hauptpeak der Inzidenz liegt im Alter von 15 bis 24 Jahren, und Frauen überwiegen in dieser Altersgruppe (4).

Klassifizierung
Histologische Varianten des Hodgkin-Lymphoms:

1. Reich an Lymphozyten (5-6% der Fälle).
2. Knotensklerose (30-45%)
3. Mischzelle (35-50%).
4. Lymphoide Erschöpfung - bis zu 10%.

Klinische Klassifikation
Die moderne klinische Klassifikation des Hodgkin-Lymphoms wurde von Strahlentherapeuten erstellt und 1965 auf einem internationalen Symposium in der Stadt Ray verabschiedet, das 1971 ergänzt wurde. in Ann Arbor und 1989. in Cotswald.

Stadium I ist eine Läsion einer lymphatischen Zone oder Struktur (I) oder eine lokalisierte Läsion eines zusätzlichen lymphatischen Organs oder Gewebes (I E). Zu den lymphatischen Strukturen gehören: Lymphknoten, Milz, Thymus, Waldeyer-Ring, Blinddarm, Peyer-Pflaster.

Stadium II - Läsion von zwei oder mehr Zonen von Lymphsammlern auf einer Seite des Zwerchfells (zum Beispiel ist das Mediastinum eine Zone, während die Wurzeln der Lunge getrennte Zonen sind); oder lokalisierte Schädigung eines Extra-Lymphorgans oder -gewebes und regionaler Lymphknoten mit oder ohne Schädigung anderer Lymphzonen auf derselben Seite des Zwerchfells (II E). Für das Stadium II wird empfohlen, die Anzahl der betroffenen Lymphzonen anzugeben, z. B. 114.

Stadium III - Schädigung der Lymphknoten oder Strukturen auf beiden Seiten des Zwerchfells, die mit einer lokalisierten Läsion eines extralymphatischen Organs oder Gewebes (III E) oder mit einer Läsion der Milz (III S) oder einer Läsion beider (III E + S) kombiniert werden kann.

Stadium IV - disseminierte (multifokale) Läsion eines oder mehrerer extra lymphatischer Organe mit oder ohne Lymphknotenschädigung oder isolierte Läsion des extra lymphatischen Organs mit Läsion ferner (nicht regionaler) Lymphknoten. Schäden an Leber und Knochenmark treten immer im Stadium IV auf. Die Niederlage der Milz wird durch das Symbol "S" angezeigt (Stadien I S, II S, III S); das Symbol "E" bezeichnet eine lokalisierte extranodale Läsion (Stadien I E, II E, III E). Das Symbol „X“ kennzeichnet eine massive Lymphknotenschädigung („Bulk“): 1. Bei mediastinalen Lymphknoten wird eine massive Läsion berücksichtigt, wenn der Mediastinal-Thorax-Index (MTI) 0,33 überschreitet (MTI ist das Verhältnis der Breite des Mediastinums zur Breite der Brust in Höhe von Th5) -6 auf Standard-Direktaufnahmen); 2. jede Tumormasse mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm. Das Vorliegen von mindestens einem der Vergiftungssymptome: starkes Schwitzen in der Nacht, Temperaturerhöhung über 38 ° C für mindestens 3 Tage in Folge ohne Anzeichen von Entzündung, Gewichtsverlust um 10% des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten wird durch das Symbol "B" angezeigt, und deren Abwesenheit -Zeichen "A". Juckreiz vor dem Kratzen ist kein Symptom für eine Vergiftung.

Eine Gruppe von Prognosefaktoren, die sogenannten „Risikofaktoren“, die mehr oder weniger die Prognose der Erkrankung bestimmen, werden zusätzlich zur Auswahl der Behandlungstaktik herangezogen. Dazu gehören: 1. massive Schädigung der Lymphknoten des Mediastinums (MTI> 0,33); 2. Schäden an 3 oder mehr Bereichen der Lymphknoten; 3. Beschleunigung von S0E> 30 mm / h im Stadium B und C0E> 50 mm / h im Stadium A und 4. extranodaler Schaden innerhalb der durch das Symbol E angegebenen Grenzen.

Hodgkin-Lymphom-Rezidive werden in früh (in den ersten 12 Monaten nach Behandlungsende) und spät (in mehr als 12 Monaten nach Behandlungsende) unterteilt.

Diagnose

  • Beschwerden und objektive Daten
    Die Hauptmanifestation der Krankheit ist eine Zunahme der Lymphknoten. Die Krankheit beginnt am häufigsten mit Läsionen der shayononadikulären Lymphknoten und breitet sich in den ersten Stadien lymphogen auf die angrenzenden Zonen von Lymphsammlern aus, und erst später findet eine hämatogene Verbreitung statt. In 25% der Fälle ist die Milz am pathologischen Prozess beteiligt. Die Organe befallen am häufigsten die Lunge - 20-30% der Fälle, etwas seltener - die Knochen (14-20% der Patienten), noch seltener bei Erstpatienten kommt es zu einer Schädigung von Leber und Knochenmark (10-12%). Die übrigen Organe - Nieren, Milchdrüsen, Eierstöcke, Schilddrüse, Zentralnervensystem usw. - sind äußerst selten betroffen - 1-3%. Während der Keimung aus den retrogastrischen Lymphknoten ist der Magen immer zum zweiten Mal betroffen. Schäden an den Membranen des Rückenmarks treten während der Keimung der nahe gelegenen Lymphknoten in den Myelinscheiden unter Bildung von Tumorinfiltrat auf, wodurch das Rückenmark komprimiert wird. Ungefähr ein Drittel der Patienten ist von Vergiftungssymptomen (starkes Schwitzen, Gewichtsverlust, Fieber) begleitet. Bei 10-15% der Patienten wird Juckreiz vor dem Kratzen und bei einer sehr geringen Anzahl von Patienten Schmerzen in den betroffenen Lymphknoten nach dem Trinken festgestellt. Eine Syndromkompression der oberen Hohlvene wird nur bei einem sehr starken Anstieg der mediastinalen Lymphknoten beobachtet.
  • Labor- und Instrumentenstudie
    Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms wird ausschließlich histologisch durch einen Biopsie-Lymphknoten gestellt und gilt nur dann als bewiesen, wenn die histologische Untersuchung Sternbergs spezifische mehrkernige Zellen ergab. In schwierigen Fällen ist eine Immunphänotypisierung erforderlich.

    Der erforderliche Umfang der Pflichterhebung umfasst:

    1. Punktion und anschließende Lymphknotenbiopsie (der Knoten muss vollständig entnommen werden), in komplexen Fällen mit Immunphänotypisierung.
    2. Blutbild mit Formel, Thrombozyten und ESR abschließen.
    3. Biochemische Analyse von Blut mit der Untersuchung des Spiegels von Protein und alkalischer Phosphatase.
    4. Röntgenaufnahme der Lunge - immer in Vorder- und Seitenprojektionen (während der Schwangerschaft wird zum Schutz des Fötus eine spezielle Bleischürze verwendet).
    5. In der Abwesenheit von Änderungen des Standard-Röntgenstrahl, als auch für sehr große Mengen an mediastinalen Lymphknoten -Required Tomographie des Mediastinums berechnet nicht sichtbar in herkömmlicher Radiographie vergrößerten Lymphknoten im Mediastinum im ersten Fall und die Zerstörung von Lungengewebe und Perikards im zweiten Fall auszuschließen.
    6. Ultraschalluntersuchung aller Gruppen peripherer, intraabdominaler und retroperitonealer Lymphknoten, Leber und Milz, Schilddrüse mit großen Lymphknoten des Halses.
    7. Trepanobiopsie des Iliums, um Knochenmarksschäden auszuschließen.

    Differenzialdiagnose
    Es wird auf der Grundlage von klinischen und Labordaten mit anderen Lymphomen und verschiedenen Lymphadenitis durchgeführt.

    Behandlung

    Medikamentöse Therapie
    In den letzten zehn Jahren wurden mehrere Studien veröffentlicht, die die Möglichkeit einer Behandlung von LX während der Schwangerschaft mit Chemotherapeutika gezeigt haben, die die Plazentaschranke nicht durchdringen und keine ausgeprägte mutagene Wirkung haben (2,3,5).

    ABVD (ABC) - das am meisten bevorzugte Schema während der Schwangerschaft

    Adriamycin (Doxorubicin) 25 mg / m 2 am 1. und 14. Tag / w
    Bleomycin 10 mg / m 2 am 1. und 14. Tag / in
    Vinblastin 6 mg / m 2 am 1. und 14. Tag / in
    DTIK (Imidazol-Carboxamid, Dacarbazin, detisen) 375 mg / m am 1. und 14. Tag in / in. Die Pause zwischen den Zyklen beträgt 2 Wochen.

  • Die chirurgische Behandlung hat keinen eigenständigen Wert für die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms, ist jedoch für eine adäquate Diagnose äußerst wichtig.
  • Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt: Bei Vergiftungssymptomen, schnellem Fortschreiten der Erkrankung und Kompression der oberen Hohlvene ist ein Krankenhausaufenthalt in einem onkologischen Krankenhaus erforderlich.
  • Die Beobachtung sollte Frauen in den ersten 3 bis 5 Jahren nach Ende der Behandlung vor unerwünschten Schwangerschaften warnen. Nach der Entbindung werden Frauen, die ein Hodgkin-Lymphom hatten, in den ersten drei Jahren sorgfältiger beobachtet. Einige Studien haben gezeigt, dass Schwangerschaft und Geburt mit modernen Möglichkeiten der Diagnose und Behandlung des Hodgkin-Lymphoms den Krankheitsverlauf und die Lebenserwartung dieser Frauen nicht beeinflussen (1).

    http://medi.ru/info/1404/

    Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    • Was ist Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Was verursacht Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Pathogenese (was passiert?) Während der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Symptome einer Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Diagnose der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Behandlung der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Prävention von Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft
    • Welche Ärzte sollten konsultiert werden, wenn Sie während der Schwangerschaft an Lymphogranulomatose leiden?

    Was ist Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    In der Literatur wenig untersucht ist die Frage nach dem Zusammenspiel von Lymphogranulomatose und Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft verschlechtert die Prognose der Krankheit, auch wenn sie unterbrochen wird.

    Was verursacht Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    Pathogenese (was passiert?) Während der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    Bei vollständiger klinischer und hämatologischer Remission der Hodgkin-Krankheit für mehr als 2 Jahre ab dem Ende der Behandlung kann das Problem der Schwangerschaft positiv gelöst werden.

    Unter den Frauen mit Lymphogranulomatose machen schwangere Frauen 24,7% aus. Lymphogranulomatose tritt bei Frauen im gebärfähigen Alter in 72% der Fälle am häufigsten auf, und bei 15 bis 30% der Patienten tritt eine Schwangerschaft auf.

    Daher gibt es zwei Möglichkeiten für eine Kombination von Lymphogranulomatose und Schwangerschaft: Eine Krankheit ist während der Schwangerschaft oder zu Beginn bei einer Frau mit Lymphogranulomatose möglich. Die Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen bei diesen Patienten können beeinträchtigt sein.

    Die Bestrahlung von para-aortalen und inguinal-iliakalen Lymphknoten führt bei fast allen jungen Frauen zum Verlust der Eierstockfunktion und zur Amenorrhoe. Um die Eierstockfunktion zu erhalten, werden junge Frauen und Mädchen einer Transposition der Eierstöcke unterzogen. Bei Bestrahlung werden die Eierstöcke künftig durch einen 10 cm dicken Bleiblock geschützt, mit dessen Hilfe Sie die Eierstockfunktion in 60% einsparen können.

    Symptome einer Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    Diagnose der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft wird häufiger im II-III-Trimester diagnostiziert.

    Die Diagnose des Morbus Hodgkin während der Schwangerschaft ist schwierig, da die subjektiven Symptome der Krankheit (Pruritus, leichtes Fieber, erhöhte Müdigkeit) von Ärzten als Komplikationen der Schwangerschaft interpretiert werden.

    Wenn Sie einen Verdacht auf ein malignes Lymphom haben, wird das Volumen der diagnostischen Verfahren in Abhängigkeit von der Dauer der Schwangerschaft bestimmt. Eine Punktionsbiopsie des Lymphknotens kann jederzeit während der Schwangerschaft durchgeführt werden. Die Entfernung des Lymphknotens erfolgt unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer und des Zustands der Patientin. Röntgenuntersuchungen sind kontraindiziert.

    Behandlung der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    Die Meinung, dass sich eine Schwangerschaft negativ auf den Verlauf der Hodgkin-Krankheit auswirkt, wird derzeit von den meisten Autoren nicht unterstützt. Die Anzahl der mit dieser Kombination beobachteten spontanen Abtreibungen, Totgeburten und pathologischen Geburten ist die gleiche wie bei gesunden Frauen.

    Die medizinische Taktik in Bezug auf die Schwangerschaft bei Patienten mit Lymphogranulomatose erfordert eine strikte Individualisierung. Bei der Behandlung dieses Problems müssen die Dauer der Schwangerschaft, die Art des Krankheitsverlaufs, prognostische Faktoren und der Wunsch der Patientin berücksichtigt werden. Wenn eine Schwangerschaft bei noch nicht behandelten Patienten oder die gleichzeitige Entwicklung der Krankheit und der Schwangerschaft im ersten Trimester festgestellt wird, ist ein medizinischer Abbruch ratsam, der eine vollständige Untersuchung der Patientin ermöglicht und die Behandlung fortsetzt.

    Im akuten Krankheitsverlauf, einschließlich Rezidiv, im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester sind der Beginn der Behandlung während der Schwangerschaft, der Schwangerschaftsabbruch durch Kaiserschnitt oder die Geburtsstimulation im 7. bis 8. Monat dargestellt. Es ist zu berücksichtigen, dass eine intensive Polychemotherapie oder Bestrahlung der paraaortalen und inguinal-iliacalen Regionen den Fötus nachteilig beeinflusst. Die Chemotherapie mit Zytostatika sollte äußerst sorgfältig durchgeführt werden.

    Bei Patienten mit Lymphogranulomatose im Stadium I-II, die sich 3 Jahre oder länger in einem Zustand vollständiger klinischer Remission befinden, kann die Schwangerschaft aufrechterhalten werden.

    Bei Patienten mit Stadium III-IV ist es vorzuziehen, die Schwangerschaft nicht zu retten.

    Der aktive Krankheitsverlauf in den ersten 2 Jahren weist auf eine schlechte Prognose hin. Daher wird den Patientinnen geraten, auf eine Schwangerschaft zu verzichten oder sie rechtzeitig abzubrechen.

    Eine nachteilige Auswirkung der Stillzeit auf den Verlauf der Hodgkin-Krankheit ist nicht vorhanden. Angesichts der starken Belastung des Körpers einer stillenden Mutter, insbesondere in Fällen, in denen sie sich einer spezifischen Behandlung unterziehen muss, ist es jedoch ratsam, das Stillen zu unterlassen.

    http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=15word=24601

    Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft

    Limfogranulomatoz - bösartige Erkrankung der Lymphknoten und die Milz, gekennzeichnet durch das Auftreten von Riesen Berezovsky-Steinberg durch vergrößerte Lymphknoten begleitet Zellen, ihre Zartheit, Fieber, Atemnot, Husten.

    Gründe

    Die Hauptursache des Tumors in den Lymphknoten ist unbekannt. Der Einfluss des Epstein-Barr-Virus auf den Organismus ist nicht ausgeschlossen. Bei der Untersuchung von Patienten mit Hodgkin-Lymphom wird dieses Virus in Tumorzellen nachgewiesen, das in gesunden Lymphozyten mutiert und letztendlich zu deren unkontrollierter Reproduktion führt.

    Symptome

    Ein klares Anzeichen einer Krankheit sind vergrößerte Lymphknoten. Bei Berührung sind sie dicht, aber schmerzlos. Stellen Sie sicher, dass die Lymphknoten vergrößert sind, Sie können sie sowohl berühren als auch persönlich. Andere Symptome:

    • Husten - wenn der Tumor auf Bronchien und Lunge drückt;
    • Kurzatmigkeit - wenn der Tumor auf die Brust drückt;
    • Schwäche;
    • Erhöhte Temperatur ohne ersichtlichen Grund;
    • Ständiges Schwitzen;
    • Gewichtsverlust - in wenigen Monaten verliert eine Person mehr als 10% der Hauptkörpermasse.

    Diagnose der Hodgkin-Krankheit bei schwangeren Frauen

    Während der Schwangerschaft wird Lymphogranulomatose diagnostiziert, normalerweise im II-III-Trimester. Die Krankheit im Anfangsstadium zu erkennen ist äußerst schwierig, da die Hauptsymptome, und dies ist Schwäche, juckende Haut, Müdigkeit, für schwangere Frauen charakteristisch sind. Daher können die Symptome der Krankheit fälschlicherweise auf die Komplikationen einer Schwangerschaft zurückgeführt werden.

    Wenn eine schwangere Frau während der Behandlung an Lymphogranulomatose leidet, hängen die erforderlichen Verfahren von der Dauer der Schwangerschaft ab. Beispielsweise kann eine Punktionsbiopsie des Lymphknotens vom frühen bis zum letzten Schwangerschaftstermin durchgeführt werden. Aber die Entfernung des Lymphknotens kann nur auf die Dauer der Schwangerschaft sowie den allgemeinen Gesundheitszustand der zukünftigen Mutter beruhen. Um die Gesundheit des Fötus zu erhalten, ist dieses Verfahren für Röntgenaufnahmen absolut kontraindiziert.

    Komplikationen

    Während der Entwicklung dieser Krankheit aufgrund einer Zunahme der Lymphknoten wird das umgebende Gewebe zusammengedrückt:

    • Wenn die obere Körperhälfte anschwillt, wird die obere Hohlvene zusammengedrückt, die das Blut vom oberen Körperteil zum Herzen transportiert.
    • Wenn es schwierig ist, Nahrung zu schlucken, insbesondere feste Nahrung, ist die Speiseröhre verengt.
    • Wenn die Atmung schnell und schwierig ist, ist nicht genügend Luft vorhanden, und die Atemwege sind verengt.
    • Wenn der Patient über einen ständigen Harndrang klagt und die Menge des Urins minimal ist, ist dies auf ein Zusammendrücken des Harntrakts zurückzuführen.
    • Wenn Erbrechen mit Blutinhalt beobachtet wird, bedeutet akuter Schmerz im Unterleib, dass der Magen-Darm-Trakt komprimiert ist.
    • Wenn die Haut, die Augen und die Mundhöhle gelb gefärbt sind, kann dies ein Zusammendrücken der Gallenblase und der Gallenwege bedeuten.
    • Wenn das Rückenmark zusammengedrückt ist, verspürt der Patient eine Verletzung der Sensibilität in den Gliedmaßen und seine Bewegungen werden eingeschränkt.
    • Wenn das Gehirn oder das Rückenmark betroffen sind, kann eine schwangere Frau von starken Kopfschmerzen oder Rückenschmerzen geplagt werden. Ihr Gedächtnis verschlechtert sich, die Empfindlichkeit ihrer Extremitäten ist gestört.

    Unter modernen Behandlungsbedingungen der Hodgkin-Krankheit wird in 90% der Fälle ein positives Ergebnis erzielt. Die Hauptsache ist, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und sich nicht selbst zu behandeln.

    Behandlung

    Es wird vermutet, dass sich eine Schwangerschaft negativ auf den Krankheitsverlauf auswirkt. Viele moderne Experten halten jedoch an einem anderen Urteil fest. Als Beweis führen sie Tatsachen an, bei denen die Anzahl der Komplikationen und der Entbindung mit der Pathologie bei Frauen mit Lymphogranulomatose fast gleich ist wie bei gesunden schwangeren Frauen.

    Was kannst du tun?

    Was tun, wenn die zukünftige Mutter an dieser Krankheit leidet? Wenn eine Diagnose einer Lymphogranulomatose gestellt wird, ist es notwendig, sofort mit der Behandlung zu beginnen und alle Empfehlungen des Arztes bedingungslos zu erfüllen. Die moderne Medizin kann diese Krankheit bekämpfen. Es gibt Fälle der Erholung von Tumorgewebe auch großer Größe.

    Was macht der Arzt?

    Die Handlungen des behandelnden Arztes müssen streng individuell sein. Dabei werden nicht nur die Dauer der Schwangerschaft, die Art des Krankheitsverlaufs, sondern auch der Wunsch der schwangeren Frau nach einer Behandlung berücksichtigt. Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium entdeckt wird, wird der Frau geraten, die Schwangerschaft zu beenden, um eine vollständige Behandlung zu erhalten.

    Im Falle eines akuten Krankheitsverlaufs, eines erneuten Auftretens während des II. Und III. Schwangerschaftstrimesters ist es möglich, mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, und nach 7 bis 8 Monaten der Schwangerschaft ist es wünschenswert, sie durch einen Kaiserschnitt zu unterbrechen oder zu gebären. Dies ist auch notwendig, weil eine intensive Behandlung, die eine Polychemotherapie oder Bestrahlung der para-Aorten- und Leisten-Darm-Region ist, die fötale Entwicklung des Fötus negativ beeinflusst. Wenn eine Chemotherapie mit Zytostatika verschrieben wird, sollte diese sehr sorgfältig und sorgfältig durchgeführt werden.

    Prävention

    Die Vorbeugung der Hodgkin-Krankheit umfasst Maßnahmen, die es der Krankheit nicht ermöglichen, sich zu entwickeln oder sie frühzeitig zu erkennen.

    Für schwangere Frauen ist es:

    • rechtzeitige Registrierung (bis zu 12 Wochen) in der Geburtsklinik;
    • regelmäßige Besuche beim Arzt.

    Wenn eine schwangere Frau beispielsweise in einem gesundheitsgefährdenden Unternehmen arbeitet, muss sie mit Chemikalien in Berührung kommen, mit Strahlenquellen, sie muss alle Sicherheitsvorschriften einhalten, und es ist besser, auf weniger gefährliche Arbeiten umzusteigen.

    http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/limfogranulyomatoz/

    Hodgkin-Lymphom bei schwangeren Frauen

    Das Hodgkin-Lymphom bei schwangeren Frauen ist eine bösartige lymphoproliferative Erkrankung, an der B-Lymphozyten der Lymphknoten, der Lymphknotenstrukturen und des extranodulären Gewebes beteiligt sind und die auf die Schwangerschaft übertragen wurde, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist oder wieder aufgetreten ist. Manifestiert durch eine Zunahme der Lymphknoten, unzumutbares Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Schwäche, Hautjuckreiz, Anzeichen einer Kompression verschiedener Organe. Diagnostiziert mit MRT, Ultraschall, Röntgenaufnahme der Brust, Lymphgewebe-Biopsie. Zur Behandlung Mono- oder Polychemotherapie anwenden, ergänzt durch Bestrahlung der betroffenen Stellen.

    Hodgkin-Lymphom bei schwangeren Frauen

    Das Hodgkin-Lymphom (Lymphogranulomatose, malignes Granulom, Morbus Hodgkin) liegt in der Struktur der bei Schwangeren festgestellten malignen Neoplasien an vierter Stelle. Die Krankheit wird mit einer Häufigkeit von 1: 1 000 - 1: 6 000 Schwangerschaften festgestellt und betrifft hauptsächlich junge Frauen der kaukasischen Rasse im Alter von 20 bis 29 Jahren. Die Anwendung moderner Methoden zur Behandlung der Hämoblastose mit Erreichen einer stabilen Remission oder einer vollständigen Genesung hat zu einer Zunahme der Situationen geführt, in denen Patienten, die zuvor eine Hodgkin-Lymphom-Granulomatose hatten, unter der Aufsicht eines Frauenarztes stehen. Gleichzeitig beträgt das Risiko eines erneuten Auftretens des Lymphoms bei schwangeren Frauen mit vollständiger Remission, die länger als 3 Jahre anhält, 9% und bei Patienten, die weniger als 3 Jahre nach Ende der Therapie schwanger werden, 44%.

    Gründe

    Die Ätiologie der Hodgkin-Krankheit ist nicht vollständig geklärt. Die meisten Spezialisten auf dem Gebiet der Hämatologie, Geburtshilfe und Gynäkologie betrachten die Schwangerschaft nicht als Ursache oder Auslöser für das Auftreten oder Wiederauftreten der Hodgkin-Krankheit. Die lokale Transformation von B-Zellen, die für ein malignes Granulom charakteristisch ist, kann wahrscheinlich durch folgende Faktoren ausgelöst werden:

    • Epstein-Barr-Virusinfektion. In 40-70% der Fälle ist das B-Zell-Lymphom EBV-positiv. Erreger ist das Typ-4-Herpesvirus (HHV4), B-Lymphozyten sind tropisch und können durch langfristige latente Persistenz eine transformierende Wirkung auf Immunzellen ausüben, indem sie Membranproteine ​​exprimieren und Apoptosemechanismen auslösen. Einige Autoren unter den Erregern, die eine Onkotransformation von B-Zellen verursachen, werden auch als Mycobacterium tuberculosis, Herpesvirus 6. Typ, HIV bezeichnet.
    • Der Einfluss von Mutagenen. Bei EBV-negativen Lymphomformen ist der Einfluss anderer schädlicher Umweltfaktoren nicht ausgeschlossen. Genaberrationen, die zur Malignität von Lymphgewebe beitragen, können unter dem Einfluss von Berufsrisiken (bei der Arbeit mit Industriegiften), Chemotherapie und Strahlentherapie sowie einigen Arzneimitteln (Phenytoin und Analoga) auftreten. Vermutlich kann eine Anzahl von Patienten einen genetisch vererbten Defekt in der Eindämmung der Tumortransformation und des Wachstums aufweisen.

    Die Wahrscheinlichkeit eines B-Zell-Lymphoms steigt, wenn nach einer Organtransplantation Immunsuppressiva eingenommen werden. Die Risikogruppe umfasst auch schwangere Frauen mit angeborenen Immunitätsstörungen (Morbus Wiskott-Aldrich) und Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, Zöliakie).

    Pathogenese

    Der Mechanismus der Entwicklung des Hodgkin-Lymphoms bei schwangeren Frauen ähnelt der Onkogenese, die außerhalb der Schwangerschaftsperiode auftritt. Unter dem Einfluss von Epstein-Barr-Viren und anderen mutagenen Faktoren treten eine Reihe von immunhistochemischen Prozessen auf, die es den wiedergeborenen B-Zellen ermöglichen, Apoptose und die zytolytische Wirkung von T-Killern zu vermeiden und die Immunantwort der Gewebemikroumgebung auf Neoplasien zu unterdrücken. Laut den meisten Onkohämatologen gehen die lymphoiden Keimzellen, die aus dem embryonalen Zentrum des Follikels des Lymphknotens stammen, in eine Degeneration über.

    Die Pathogenese der Hodgkin-Krankheit wird durch komplexe Veränderungen auf der Ebene von Transkriptionsfaktoren, TNF-Proteinen, Chemokinen und Zytokinen dargestellt. Der Verlust der regulatorischen Mechanismen der Apoptose führt zur unkontrollierten Reproduktion von degenerierten B-Lymphozyten - einzelligen Hodgkin-Vorläuferzellen und riesigen mehrkernigen Reed-Berezovsky-Sternberg-Zellen. Die Proliferation von Krebs geht mit einer Verschlechterung der humoralen Immunität und einer reaktiven Reaktion in Form einer Proliferation von Bindegewebe einher. Bei den meisten schwangeren Frauen mit Morbus Hodgkin tritt ein Mangel an T-Zell-Immunität auf, der zur Entwicklung von bakteriellen, viralen, pilzlichen und protozoenbedingten Infektionen zwischen den Zellen führt, die durch septische Zustände erschwert werden.

    Klassifizierung

    Bei der Systematisierung von Varianten des Hodgkin-Lymphoms sind die histologischen Merkmale der Neoplasie, das Stadium der Erkrankung und die Schwere der Vergiftungserscheinungen zu berücksichtigen. Dieser Ansatz ermöglicht die genaueste Vorhersage des Verlaufs eines malignen Granuloms und bietet der Frau die optimale Lösung unter Berücksichtigung der möglichen Schwangerschaftsverlängerung. Der Ausgang der Krankheit und der Schwangerschaft hängt weitgehend von der Art des Tumors ab. Onkologen unterscheiden:

    • Lymphogranulomatose mit Knotensklerose. Es wird bei 60,3% der schwangeren Frauen mit einem malignen Granulom festgestellt. Betroffen sind vor allem die Lymphknoten des Mediastinums, das Lymphgewebe ist durch Faserschnüre in einzelne Abschnitte („Knoten“) unterteilt. Die Krankheit hat in der Regel eine günstige Prognose. Das Präparat identifiziert klassische mehrkernige und lakunäre Zellen.
    • Mischzellvariante der Hodgkin-Krankheit. Während der Schwangerschaft wird bei 32,8% der erkrankten Patienten ein schlechterer Verlauf diagnostiziert. In der Regel sind mehrere Gruppen von Lymphknoten in unterschiedlichen Bereichen in den Prozess involviert, wobei allgemeine klinische Symptome zum Ausdruck kommen. Histologisch manifestiert durch Polymorphismus zellulärer Elemente.
    • Lymphoide Erschöpfung. Eine seltene nachteilige Variante der Hodgkin-Krankheit bei schwangeren Frauen. In 1,4% der Fälle entdeckt. Charakterisiert durch die Verbreitung von Zellen mit extralymphatischen Verletzungen und einer signifikanten Hemmung der Immunität. Die Biopsieprobe enthält Schichten bösartiger Zellen und fibröser Schnüre, es gibt kein normales Lymphgewebe.

    Niedriggradiges und prognostisch günstigstes Lymphom mit Lymphoid-Vorherrschen (lymphohistiozytische Variante der Erkrankung) und undifferenzierte Neoplasietypen treten in der Schwangerschaft äußerst selten auf. Bei der Entwicklung schwangerschaftsbegleitender Taktiken müssen Frauenärzte das Stadium des onkologischen Prozesses berücksichtigen. In Anbetracht der Anzahl und Lokalisation der betroffenen Gebiete, Strukturen (Milz, Thymusdrüse, Lymph- und Pharyngealring, Peyer-Patches, Anhang), des extranodulären Gewebes, der Schwere der klinischen Symptome und der Größe der Neoplasie gibt es 4 Stadien der Hodgkin-Krankheit. Im Allgemeinen verschlechtert sich die Schwangerschaftsprognose mit fortschreitender Krankheit.

    Symptome von LH bei schwangeren Frauen

    In den meisten Fällen ist das erste Anzeichen einer Lymphogranulomatose ein vergrößerter, schmerzloser, dicht elastischer Lymphknoten, der nicht mit dem umgebenden Gewebe verlötet ist und Konglomerate bilden kann. Bei 70-75% der Patienten sind die zervikalen und supraklavikulären Regionen betroffen, bei 15-20% die Achselhöhle und das Mediastinum, bei 10% die Leistengegend. Später wird eine Läsion der mediastinalen Lymphknoten festgestellt, die mit einem signifikanten Anstieg das bronchopulmonale Gewebe zusammendrückt und Husten und Atembeschwerden verursacht. Mögliches Auftreten von generalisiertem Juckreiz und vorübergehenden Schmerzen der betroffenen Lymphknoten nach Alkoholkonsum.

    Bei 20-30% der schwangeren Frauen mit Hodgkin-Lymphom im Stadium III-IV werden systemische allgemeine Vergiftungssymptome festgestellt - ein unvernünftiges Fieber von mehr als 38 ° C, starker Nachtschweiß, Gewichtsverlust um 10% oder mehr, Appetitverlust, Schwäche, was ein prognostisch ungünstiges Zeichen ist. Bei einigen Patienten besteht im linken Hypochondrium eine Schwere und Ausdehnung, was auf eine vergrößerte Milz hinweist. Wenn die Leber in den Prozess involviert ist, tritt häufig Gelbsucht auf, und wenn die Gefäße zusammengedrückt werden, schwellen die unteren Extremitäten mit den betroffenen Leisten- und Beckenlymphknoten an. Bei Frauen mit Kompression der oberen Atemwege werden Atemnot und Atemnot festgestellt. In seltenen Fällen kommt es zu Neuralgien, Lähmungen der oberen oder unteren Extremitäten mit motorischen Funktionsstörungen, Schluck- und Sprechstörungen.

    Komplikationen

    Komplizierte Schwangerschaften werden bei 64,7% der Frauen mit Hodgkin-Lymphom festgestellt. Am häufigsten wird die Schwangerschaft durch virale und bakterielle Infektionen erschwert. Bei 19,6% der schwangeren Frauen ist eine Herpesinfektion verschlimmert, 10,8% haben Herpes genitalis, 9,8% haben häufige akute Virusinfektionen der Atemwege, 8,8% haben Gestationspyelonephritis oder chronische Pyeloneonephritis wiederholt. Anämie wird bei 18,6% der Patienten festgestellt. Die Gefahr einer Abtreibung in einem oder allen drei Trimestern wird in 30,4% der Fälle diagnostiziert, Gestose - in fast 20%. Die Inzidenz der fetoplazentaren Insuffizienz beträgt 8,8%, die Retardierung des fetalen Wachstums 2,9% und bei Neugeborenen sind Neutropenie und Thrombozytopenie möglich.

    Die medikamentöse Behandlung der Hodgkin-Krankheit in den ersten zwei Wochen nach der Empfängnis führt zu einer spontanen Fehlgeburt. Während der Organogenese (nach 2 bis 8 Schwangerschaftswochen) führen niedermolekulare Arzneimittel ab dem 3. Schwangerschaftsmonat zu angeborenen Entwicklungsstörungen, die das Wachstum des Fötus verzögern. Die Häufigkeit schwerer Missbildungen mehrerer Organe während der Polychemotherapie im ersten Schwangerschaftstrimester liegt bei 10-25%. Die Wahrscheinlichkeit strahleninduzierter Gendefekte steigt mit 1 Gy der absorbierten Dosis ionisierender Strahlung um 1%. Das Screening der Bauchhöhle reduziert das Mutageneserisiko um die Hälfte. Bei Frauen nach einer Radiochemotherapie liegt die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften bei 12% und damit 10–20-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung.

    Diagnose

    Mit dem Wiederauftreten des Hodgkin-Lymphoms ergeben sich für die Diagnose keine besonderen Schwierigkeiten. Trotz des begrenzten Einsatzes ionisierender Strahlenforschung (Computertomographie, Lymphangiographie) ermöglichen moderne diagnostische Methoden auch bei der Primärkrankheit, Lymphogranulomatose rechtzeitig zu erkennen und das Stadium korrekt zu bestimmen. Die informativsten Methoden sind:

    • Magnetresonanztomographie. Wenn eine Lymphadenopathie festgestellt wird, ist die MRT im Vergleich zur CT aussagekräftig, die Erkennung der betroffenen Knoten im Mediastinum ist jedoch etwas schlechter. Die dreidimensionale Darstellung der Organe von Brust und Bauch, des retroperitonealen Raums, des Beckens, der Weichteile und der Blutgefäße ermöglicht eine genaue Bestimmung der Prävalenz des pathologischen Prozesses. Bei Bedarf wird eine Ganzkörper-MRT durchgeführt.
    • Ultraschalluntersuchung. Die Sonographie ist die sicherste Untersuchungsmethode für Schwangere und Fötus. Bei Verdacht auf maligne Degeneration der retroperitonealen Lymphknoten ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes vorgeschrieben. Zur korrekten Bestimmung des Krankheitsstadiums wird ein Ultraschall der Milz erzeugt, der in den Krebsprozess involviert sein kann. Wenn die Oberfläche Ultraschall der Lymphknoten durchgeführt wird.
    • Röntgenuntersuchung. Die Röntgenaufnahme der OGK in zwei Projektionen wird in begrenztem Umfang durchgeführt, wobei möglicherweise die Hilus-Lymphknoten (Mediastinallymphknoten) geschädigt werden. Um die negativen Auswirkungen auf den Fötus auszuschließen, muss die Bauchhöhle untersucht werden. Falls angezeigt, wird der CT-Scan der Brusthöhle ohne Kontrastmittel durchgeführt.
    • Histologische Untersuchung der Biopsie. Die zuverlässigen Marker für die Hodgkin-Krankheit sind Tumorzellen - einkerniges Hodgkin und mehrkerniges Reed-Sternberg. Abhängig von der histologischen Variante der Krankheit können sie isoliert sein, sich zwischen den Faserschnüren befinden oder das normale Lymphgewebe vollständig ersetzen. Lacunarzellen können auch in der Zubereitung vorhanden sein.

    In der Regel weist eine Blutuntersuchung keine spezifischen Veränderungen auf, ein Anstieg des ESR deutet auf einen ungünstigen Verlauf des Prozesses hin. In Gegenwart von extranodulären Symptomen des Lymphoms werden die Konzentrationen von alkalischer Phosphatase, ALT, AST, Kreatinin, Gesamtprotein, anderen Labormarkern für Leber- und Nierenschäden und Knochenmarkbiopsie bestimmt. Hodgkin-Krankheit Dem Zeugnis zufolge wird die Patientin neben dem Geburtshelfer, Gynäkologen und Onkohämatologen von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Tuberkulose-Spezialisten, einem Lungenarzt, einem Onkologen, einem Gastroenterologen, einem Neuropathologen und einem Neonatologen beraten.

    Behandlung von LH bei schwangeren Frauen

    Bei der Wahl einer therapeutischen Taktik werden die Aggressivität der Neoplasie, die Schwangerschaftsperiode und die Wünsche des Patienten berücksichtigt. Unabhängig von der Form und dem Stadium des Tumors kann eine von drei möglichen Lösungen gefunden werden: Schwangerschaftsabbruch, Expectant-Observant-Ansatz, aktive Antitumor-medikamentöse Behandlung nach allgemeinen Grundsätzen. Gemäß den Empfehlungen des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung wird für Patienten mit Lymphomen im Stadium 3 bis 4 ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch von bis zu 12 Wochen empfohlen. In späteren Phasen mit aggressivem Krebsverlauf entscheidet ein Rat unter Berücksichtigung der Meinung der Schwangeren und ihrer Angehörigen über die Frage der Schwangerschaftsunterbrechung.

    Bei träger (langsam fortschreitender) Knotensklerose im IA-IIA-Stadium ist es möglich, die meisten Patienten erfolgreich zu behandeln, ohne eine Behandlung für einige Zeit zu verschreiben. In solchen Fällen wird die Schwangerschaft verlängert, bis der Fötus die Vitalität erreicht, eine regelmäßige Ultraschall- oder MRT-Kontrolle durchgeführt und die Behandlung mit dem Morbus Hodgkin bis zum II-III-Trimester und sogar für die Zeit nach der Geburt verschoben. Frauen mit einer massiven Läsion, dem Vorliegen allgemeiner klinischer B-Symptome, einer extranodulären Läsion, einer subdiaphragmatischen Ausbreitung des Prozesses und dem raschen Fortschreiten der Hodgkin-Lymphom-Granulomatose werden verschrieben:

    • Chemotherapie. Bis zum II. Trimester wird eine Monochemotherapie mit Alkaloidzytostatika bevorzugt. Als nächstes wird das ABVD-Protokoll ohne Alkylierungsmittel oder CHOP-ähnliche Schemata verwendet. Bei refraktären Formen der Hodgkin-Krankheit und beim Wiederauftreten der Krankheit nach dem ersten Trimester können aktivere MOPP- und MOPP-ähnliche Therapien verschrieben werden. Die myelosuppressive Behandlung sollte spätestens 3 Wochen vor der geplanten Entbindung abgeschlossen sein.
    • Strahlentherapie In der Regel wird die Strahlentherapie bis zum Ende der Trächtigkeit, jedoch nicht länger als 9 Wochen nach der letzten Chemotherapie verzögert. Bei einer klinisch diagnostizierten chemoresistenten Lymphogranulomatose oder der Unfähigkeit, eine Chemotherapie durchzuführen, wird eine Bestrahlung mit mantikulären oder mini-mantikulären Feldern durchgeführt und der Fötus wird durch eine Bleischürze geschützt. Die Gesamtdosis sollte 10 Gy nicht überschreiten.

    Das B-Zell-Lymphom ist keine Indikation für eine operative Entbindung. Ohne geburtshilfliche Kontraindikationen wird die Schwangerschaft durch eine natürliche Geburt abgeschlossen. Spinal- und epidurale Analgesie sind bei Patienten mit schwerer Thrombozytopenie nach Chemotherapie (weniger als 100 μg 10 9 / l) aufgrund eines erhöhten Risikos für die Bildung von Punktionshämatomen kontraindiziert. Ein Kaiserschnitt kann bei Komplikationen einer Antitumor-Therapie durchgeführt werden - Kardiofibrose nach Bestrahlung, kardiopulmonale Insuffizienz II-III, pathologische Frakturen der Lendenwirbel, aseptische Nekrose des Hüftgelenks. Das Stillen ist bei Patienten mit Remission nicht kontraindiziert. Zur Unterdrückung wird eine aktive Lymphom-Laktation empfohlen.

    Prognose und Prävention

    Studien zufolge beeinflussen die Schwangerschaft und ihre Erhaltung den Verlauf der Lymphogranulomatose nicht. Die Anwendung der Polychemotherapie allein oder in Kombination mit einer Strahlentherapie ermöglicht eine Heilung bei 70-80% der schwangeren Frauen mit neu diagnostiziertem Hodgkin-Lymphom. Prognostisch ungünstige Zeichen sind massive Läsionen der Lymphknoten des Mediastinums, Beteiligung von 3 oder mehr Bereichen (lymphoide Strukturen) am Prozess, Vorhandensein von extra lymphatischen Läsionen, signifikante Beschleunigung der Erythrozytensedimentationsrate (bei Fehlen allgemeiner klinischer Symptome - mehr als 50 mm / h) ).

    Patienten, die eine anti-lymphogranulomatöse Behandlung erhalten, wird geraten, sich nach Abschluss der Therapie für 3 Jahre der Empfängnis zu enthalten. Die Menstruationsfunktion, die nach einer Chemotherapie häufig beeinträchtigt ist, erholt sich in der Regel nach 2-3 Jahren. Wenn der Patientin vor der geplanten Schwangerschaft Protokolle mit hohen Dosen von Glukokortikoiden verschrieben wurden, ist es wünschenswert, eine Densitometrie durchzuführen, um Osteopenie oder Osteoporose auszuschließen. Schwangere, die wegen maligner Granulome behandelt werden, werden einer Gruppe mit hohem geburtshilflichem Risiko zugeordnet. Nach der Registrierung in der Geburtsklinik sollte ein Onkohämatologe (Onkologe) diese mindestens 12 Mal untersuchen. Aufgrund der unzureichenden Erforschung der Ätiologie werden keine besonderen Maßnahmen zur Prävention der Hodgkin-Krankheit vorgeschlagen.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hodgkin-lymphoma-pregnancy
  • Up