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Die Störung dieser Faktoren durch entzündliche Prozesse, traumatische Verletzungen oder Tumoren trägt zu ihrer anomalen Position bei und bestimmt diese.

Anomalien der Position der Genitalorgane werden als solche permanenten Zustände angesehen, die über die Grenzen physiologischer Normen hinausgehen und die normalen Verhältnisse zwischen ihnen verletzen. Alle Genitalien sind in ihrer Position miteinander verbunden, weshalb abnorme Zustände grundsätzlich komplex sind (die Position des Uterus, des Gebärmutterhalses, der Vagina usw.) und sich gleichzeitig ändern.

Die Klassifizierung wird durch die Art der Uterusfunktionsstörungen bestimmt: Verschiebungen entlang der horizontalen Ebene (der gesamte Uterus nach links, rechts, vorwärts, rückwärts; falsche Beziehung zwischen Körper und Gebärmutterhals durch Neigung und ausgeprägte Beugung; Drehung und Verdrehung); Verschiebung auf einer vertikalen Ebene (Auslassung, Prolaps, Anhebung und Umkehrung der Gebärmutter, Auslassung und Prolaps der Vagina).

Versatz in der horizontalen Ebene. Die Verschiebung der Gebärmutter mit dem Gebärmutterhals nach rechts, links, vorwärts und rückwärts tritt häufiger beim Zusammendrücken der Tumoren oder bei Adhäsionsprozessen nach entzündlichen Erkrankungen der Genitalien auf (Abb. 19). Die Diagnose wird mittels gynäkologischer Untersuchung, Ultraschall und Radiographie gestellt. Die Symptome sind charakteristisch für die Grunderkrankung. Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen: operativ mit Tumoren, Physiotherapie und gynäkologischer Massage bei Verwachsungen.

Pathologische Stimmungen und Krümmungen zwischen Körper und Hals werden gleichzeitig berücksichtigt. Normalerweise zum Biegen und Neigungen zwei Versionen der uterinen Position sein können: Neigung und ventral Biege - anteversio-anteflexio, Neigung und rückwärts verbiegt - retroversio-Retroflexio (Abbildung 20). Der Winkel zwischen dem Gebärmutterhals und dem Körper der Gebärmutter ist anterior oder posterior offen und beträgt durchschnittlich 90 °. In der Position einer stehenden Frau befindet sich der Körper der Gebärmutter fast horizontal und der Hals in einem Winkel dazu ist fast vertikal. Die Unterseite der Gebärmutter befindet sich in Höhe des IV-Sakralwirbels und der äußere Gebärmutterhals in Höhe der Wirbelsäulenebene (spina ischii). Vor der Vagina und der Gebärmutter befinden sich die Blase und die Uuregra und hinter dem Rektum. Die Position der Gebärmutter im Normalfall kann je nach Füllung dieser Organe variieren. Pathologische Neigungen und Krümmungen der Gebärmutter treten bei frühem Infantilismus (primär) und aufgrund entzündlicher und adhäsiver Prozesse der Genitalien (sekundär) auf. Die Gebärmutter kann beweglich oder bewegungslos (fest) sein.

Pathologische Verlagerung der Gebärmutter

: a - anteriorer Myomknoten; b - links von einem Tumor des rechten Eierstocks; c - posteriore Adhäsionen infolge einer Pelvioperitonitis.

Position der nicht schwangeren Gebärmutter

: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.

Pathologische Neigung des Uterus anterior (a) und pathologische Biegung des Uterus anterior (b)

Pathologische Neigung des Uterus posterior

(a) und die pathologische Biegung des Uterus posterior (b).

Pathologische Neigung der Gebärmutter

linke (a) und hintere Verschiebung der Gebärmutter (b).

Das Weglassen der Scheidenwände und der unvollständige Vorfall der Gebärmutter mit der Verlängerung ihres Gebärmutterhalses

: a - Aussehen; b - Schema.

Bei Hyperateversion und Uterushyperaflexie ist die Neigung stärker und der Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals spitz (

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Thema 20 Anomalien der Situation der inneren Geschlechtsorgane

ANOMALIEN DER INNENLAGE

Beschäftigungsdauer - 6 Stunden.

Zweck der Lektion: mit den Studierenden die Hauptursachen für die Pathologie der Lokalisation der inneren Genitalorgane, die Klassifikation und die klinischen Formen der Krankheit zu untersuchen; Symptome, Diagnosemethoden, Differenzialdiagnose, Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen.

Der Schüler sollte wissen: die normale Position der weiblichen Geschlechtsorgane; Faktoren, die zur Erhaltung der normalen Position der inneren Genitalorgane im kleinen Becken beitragen (Suspendierung und Unterstützung des Uterusapparats), die Klassifizierung von Anomalien der Position der weiblichen Genitalorgane, die klinischen Symptome verschiedener Formen der Manifestation dieser Pathologie; Diagnose, Differentialdiagnose, Behandlung und Prävention.

Der Schüler sollte in der Lage sein: Anamnese sammeln, Beschwerden herausfinden, besondere Aufmerksamkeit auf Anamnese und Krankheitsgeschichte richten. Untersuchen Sie den Patienten, machen Sie eine vaginale Untersuchung, Inspektion mit Hilfe von Spiegeln. Diagnose, entwickelt einen Plan des Managements und die Behandlung des Patienten, den Umfang der Operation, um zu bestimmen, präoperative Vorbereitung und Taktik der postoperativen Phase bekannt ist, sowie Prinzipien der Operationen in dieser Pathologie verwendet, je nach Alter des Patienten, die Schwere des pathologischen Prozesses, begleitende extragenitalen Krankheiten.

Ort des Unterrichts: Trainingsraum, gynäkologische Abteilung, Operationssaal, postoperative Kammer.

Ausstattung: Tische, Dias, Krankenakten, Demonstrationsfilme.

Stundenplan:

Organisatorische Fragen, Begründung des Themas - 10 min.

Wissenskontrolle der Schüler - 35 min.

Kuration von Patienten, klinische Analyse von Krankengeschichten, Untersuchung von Patienten im Untersuchungsraum, Anwesenheit bei der Operation, Lösung von Situationsproblemen - 205 min.

Zusammenfassung der Lektionen, Bewertung der Kenntnisse der Schüler - 20 min.

Klasseninhalt

Auslassung und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane einer Frau sind häufige Pathologien; In der Struktur der gynäkologischen Morbidität macht diese Pathologie bis zu 28% aus. In der Regel beginnt die Krankheit im reproduktiven Alter und ist immer fortschreitend. Das Ausbleiben und der Vorfall der inneren Geschlechtsorgane hängen mit Abnormalitäten in der Position der Geschlechtsorgane zusammen.

Anomalien der Position der inneren Geschlechtsorgane von Frauen können angeboren und erworben werden. Die eine oder andere Position der inneren Geschlechtsorgane ist immer mit der Position des Uterus verbunden, der anatomisch und topographisch das zentrale Beckenorgan ist. Daher ist es notwendig, die verschiedenen Positionen der Gebärmutter unter physiologischen und pathologischen Bedingungen zu untersuchen.

Eine typische Situation ist in der Regel der Gebärmutter genannt, während, wenn es Blase und das Rektum in der Mitte des Beckenbodens auf seiner Eingangsebene Ebene im Becken, das äußeree Muttermund am schmalen Teil der Beckenhöhle Ebene (interspinalnaya Linie) entleert wird. Der Winkel zwischen dem Gebärmutterhals und dem Körper der Gebärmutter ist stumpf (ca. 100 °) und nach vorne offen (anteflexiouteri). Wenn der Gebärmutterhals dem Kreuzbein und der Unterseite des Uterus dem Herzen zugewandt ist, wird diese Position als anteversiouteri bezeichnet. So wird die typische (normale) Position der Gebärmutter im Becken durch den Begriff anteflexioversiouteri angezeigt.

Faktoren, die zur Erhaltung der normalen Position der Geschlechtsorgane im Becken beitragen:

Eigener Tonus der Geschlechtsorgane, abhängig von der ordnungsgemäßen Funktion aller Körpersysteme (Zustand des Nervensystems, Durchblutungsstörungen und Spiegel der Sexualhormone im Blutkreislauf, Tonusabnahme durch Krankheiten, senile Atrophie).

Die Beziehung zwischen den inneren Organen, der koordinierten Aktivität des Zwerchfells, der Bauchdecke und des Beckenbodens.

Aufhänge- und Stützapparat der Gebärmutter:

a) die Aufhängevorrichtung umfasst: runde Bänder der Gebärmutter, breite Bänder, rektale Gebärmuttermuskeln, eigene Bänder der Eierstöcke, Trichterbänder;

b) der Stützapparat besteht aus: den Hauptbändern, den Sakro-Uterus-Bändern, den Muskeln und der Faszie des Beckenbodens.

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Anomalien der Position der inneren Geschlechtsorgane

Anomalien der Position der Genitalorgane sind eine anhaltende Abweichung von der normalen anatomischen Lokalisation, die zu pathologischen Manifestationen führen kann.

492 Praktische Gynäkologie

Ätiologische Faktoren:

♦ Tumoren, die in den Genitalien lokalisiert sind (Uterusmyome, Ovarialzystome usw.) oder darüber hinaus (Tumoren des Rektums, der Blase);

♦ entzündliche Erkrankungen, Verwachsungen im Becken, die zur Fixierung der Gebärmutter am parietalen Peritoneum führen;

♦ abnorme Entwicklung der Geschlechtsorgane;

♦ Schädigung des Perineums, der Vagina, der Bänder;

♦ Erworbene Krankheiten, die den Tonus des Genitalgewebes verringern;

♦ postmenopausaler Hypoöstrogenismus.

Arten von Anomalien: Es gibt verschiedene Möglichkeiten für Anomalien der Genitalorgane:

1. Pathologische Position (Positio) und Neigung (Versio) der Gebärmutter.

2. Die Biegung der Gebärmutter (Flexio).

3. Die Gebärmutter drehen (rotatio) und verdrehen (torsio).

4. Verschiebung der Gebärmutter in der vertikalen Ebene: Elevation (Elevatio), Prolaps (Deszensus) und Prolaps (Prolapsus), Inversion der Gebärmutter (Inversio).

Pathologische Position (Positio) - Abweichung der Längsachse des Uterus von der Mittellinie des Beckens. Unter den falschen Positionen der Gebärmutter (in der horizontalen Ebene versetzt) ​​sind die folgenden Typen:

Anteposition (antepositio) - Verlagerung der Gebärmutter nach vorne. Als physiologisches Phänomen wird beobachtet, wenn das Rektum überläuft. Kann durch einen rektal-uterinen Tumor oder durch das Vorhandensein von Exsudat verursacht werden.

Retroposition (retropositio) - die Verlagerung der Gebärmutter nach hinten unter Beibehaltung der korrekten Richtung der Gebärmutterachse. Tritt auf, wenn die Blase überläuft, befindet sich die kleine Beckenmasse vor der Gebärmutter.

Lateropositio (Lateropositio) - die Verschiebung der Gebärmutter zur Seite. Bei Tumoren des Beckens, entzündlichen Infiltraten des Kreislaufgewebes, kann eine Spätlagerung beobachtet werden. Es gibt zwei Arten:

Kapitel 11. Anomalien der Geschlechtsorgane 493

1. Dextroposition (decstropositio) - die Verschiebung der Gebärmutter nach rechts.

2. Synistroposition (sinistropositio) - die Verschiebung der Gebärmutter nach links.

Pathologische Neigung (versio) - die Verschiebung der Gebärmutter in eine Richtung und des Gebärmutterhalses - in eine andere. Tritt als Folge von entzündlichen Prozessen im Gewebe des Beckens und der Bänder der inneren Geschlechtsorgane auf. Es gibt solche pathologischen Neigungen der Gebärmutter:

1. Anteversion (anteversio) - der Körper der Gebärmutter ist nach vorne und der Gebärmutterhals nach hinten verschoben.

2. Retroversion (retroversio) - der Körper der Gebärmutter ist posterior und der Hals anterior verschoben.

3. Dextroversion (dectroversio) - der Körper der Gebärmutter ist nach rechts und der Hals nach links geneigt.

4. Synistroversio (Sinistroversio) - der Körper der Gebärmutter ist nach links und der Hals nach rechts geneigt.

Knick (flexio) der Gebärmutter relativ zum Gebärmutterhals. Arten der Gebärmutterbeugung:

1. Hyperaplexie (hyperanteflexio) - pathologische Biegung der Gebärmutter nach vorne, wenn sich ein spitzer offener Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals bildet (normalerweise ein stumpfer offener Winkel nach vorne).

Hyperaffektion geht oft mit sexuellem Infantilismus einher (die Größe des Gebärmutterhalses übersteigt die Körperlänge der Gebärmutter), seltener - das Ergebnis von Entzündungsprozessen in den Beckenorganen, Sakro-Uterusbändern. Bei der Hyperaflexie bedeckt die Blase nicht die Gebärmutter, während Darmschlingen zwischen der Gebärmutter und der Blase eindringen und Druck auf diese ausüben. Bei längerer Exposition können sich die Blase und die Vagina nach unten bewegen. Es wird Hypomenorrhoe, Algomenorrhoe, ständige Schmerzen im Beckenbereich, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit beobachtet. Häufig auftretende strukturelle und funktionelle Veränderungen der Uterushypoplasie: Der Gebärmutterhals hat eine konische Form, der Körper ist klein, das Verhältnis zwischen Körper und Gebärmutterhals entspricht der Kindheit, wenn sich der Gebärmutterhals der Größe des Uterus nähert oder diese überschreitet. Auch vermerkt

494 Praktische Gynäkologie

Schwäche des Bandapparates, die die Verlagerung der Gebärmutter (akut-eckige Hyperenteflexie) nach hinten verursacht.

2. Retroflexion (retroflexio): Die Biegung des Uteruskörpers ist nach hinten gewölbt, wobei ein nach hinten offener Winkel zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals gebildet wird, während der Uteruskörper nach hinten und der Hals nach vorne gerichtet ist. Die Blase wird nicht von der Gebärmutter bedeckt, während die Darmschlingen den vesikalisch-uterinen Raum durchdringen und gegen die Wand der Blase und die Vorderseite des Körpers der Gebärmutter drücken. Bei der vaginalen Untersuchung des Gebärmutterhalses nach anterior liegt der Körper der Gebärmutter nach posterior und wird durch das hintere Gewölbe zwischen Körper und Gebärmutterhals der Winkel nach posterior geöffnet.

3. Retrodeviation (retrodeviatio) ist eine Kombination aus Retroflektion und Retroversion. Es gibt zwei Optionen für Retrodevision: mobil und fest. Die Ursachen für diesen Zustand sind anatomische und physiologische Störungen (Abnahme des Tons des Stütz-, Aufhänge- und Fixierungsapparats der Genitalorgane), eine starke Abnahme des Körpergewichts und eine falsche Behandlung der postpartalen Periode. Eine feste Retrodeviration der Gebärmutter entsteht durch entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, der äußeren Endometriose und Tumoren der Beckenorgane. Bei einer fixen Retrodeviation werden Schmerzen im Unterbauch und im Sakralbereich, Hyperpolymenorrhö, Algodysmenorrhö, Funktionsstörungen der Beckenorgane, Fehlgeburten beobachtet.

Rotation (Rotation) der Gebärmutter. Beim Drehen wird die Gebärmutter um die Längsachse gedreht. Tritt auf als Folge einer Entzündung der Sakro-in-Uterus-Bänder, ihrer Verkürzung sowie bei Vorhandensein von Beckentumoren, die sich hinter und an den Seiten der Gebärmutter befinden.

Verdrehung (Torsio) der Gebärmutter - die Rotation des Körpers der Gebärmutter im Bereich des unteren Segments mit einem festen Hals. Die Ursachen für diesen Zustand sind:

♦ einseitige Bulkformationen der Gebärmutter;

♦ große unterirdische Myomknoten in der Gebärmutter.
Verschiebung der inneren Geschlechtsorgane in der vertikalen Ebene
Knochen

Elevation (Elevatio) der Gebärmutter - versetzt, mit dem unteren Teil der Gebärmutter über dem Eingang zum kleinen Becken und vaginal

Kapitel P. Positionsanomalien der Geschlechtsorgane 495

Teil des Gebärmutterhalses über der Wirbelsäulenebene. Zu den Gründen für die Entwicklung dieser Pathologie gehören:

1. Physiologische Ursachen (Überlaufen von Blase und Rektum).

2. Pathologische Ursachen:

• Ansammlung von Menstruationsblut in der Vagina aufgrund einer Atresie des Jungfernhäutchens oder des unteren Teils der Vagina;

• Volumentumoren der Vagina und des Rektums;

• eingekapselte entzündliche Ergüsse im Uterus rectouterine;

• Fusion der Gebärmutter mit der vorderen Bauchdecke nach Laparotomie (Kaiserschnitt, Ventrofixation).

Die Abstammung (Deszensus) und der Prolaps (Prolapsus) der Gebärmutter und der Vagina werden in Abschnitt 11.3 ausführlich beschrieben.

Klinische Manifestationen bei Patienten mit abnormalen Positionen der Genitalorgane werden durch den hauptsächlichen pathologischen Prozess bestimmt, der die eine oder andere Positionsanomalie verursacht hat. Die Behandlung aller Anomalien in der Position der Genitalorgane sollte in erster Linie auf die Korrektur der Grunderkrankung abzielen.

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KAPITEL 13 ANOMALIEN DER POSITION VON WEIBLICHEN GENITALORGANEN. URINHALTUNG

Unter den Abnormalitäten in der Position der Genitalorgane sind Auslassungen und Ablagerungen die häufigsten Pathologien, die in der Struktur der gynäkologischen Morbidität bis zu 28% ausmachen. In der Regel beginnt die Krankheit im reproduktiven Alter und ist immer fortschreitend. Das Ausbleiben und der Vorfall der inneren Geschlechtsorgane hängen mit Abnormalitäten in der Position der Geschlechtsorgane zusammen.

Anomalien der Position der inneren Geschlechtsorgane von Frauen können angeboren und erworben werden. Die eine oder andere Position der inneren Geschlechtsorgane ist immer mit der Position des Uterus verbunden, der anatomisch und topographisch das zentrale Beckenorgan ist. Daher ist es notwendig, die verschiedenen Positionen des Uterus unter physiologischen und pathologischen Bedingungen zu untersuchen.

Wie heißt die normale Position der Gebärmutter im Becken?

Die normale (typische) Position der Gebärmutter im Becken wird als die Position bezeichnet, in der sich die Gebärmutter mit leerer Blase und Rektum in der Mitte des Beckens befindet. Der Boden liegt nicht höher als die Ebene des Beckeneintritts in Höhe des schmalen Teils des Beckens Becken. Die Unterseite der Gebärmutter ist nach oben und vorne gerichtet, der vaginale Teil des Gebärmutterhalses nach unten und hinten (Abb. 13.1). Der stumpfe Winkel zwischen Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper ist anterior offen (anteflexio uteri). Der Winkel zwischen der Gebärmutterachse und der sogenannten Achse des Beckeneinlasses (in der Mitte wiederhergestellt)

Abb. 13.1. Normale Position der Gebärmutter im Becken

nicht senkrecht zum kleinen Becken, das, wenn es nach unten fortgesetzt wird, das Steißbein kreuzt und nach oben fortgesetzt wird, den Nabel (anteversio uteri) kreuzt, während der Gebärmutterhals dem Kreuzbein und der Unterseite des Uterus zugewandt ist - zum Busen. Die typische Position der Gebärmutter im Becken wird durch den Begriff "anteflexio - anteversio uteri" angegeben.

Welche Faktoren tragen zur normalen Position der Gebärmutter im Becken bei?

Die folgenden Faktoren tragen zur normalen Position der Gebärmutter im Becken bei:

- eigener Tonus der Geschlechtsorgane, abhängig von der ordnungsgemäßen Funktion aller Körpersysteme, insbesondere dem Zustand des Nervensystems, Durchblutungsstörungen, dem Spiegel der Sexualhormone;

- die Beziehung zwischen den inneren Organen, die koordinierte Aktivität des Zwerchfells, der Bauchdecke und des Beckenbodens;

- Geräte zum Aufhängen, Fixieren und Stützen der Gebärmutter.

Was ist die Klassifizierung von Genitalanomalien?

Unterscheiden Sie die Uterusverschiebung entlang der horizontalen und vertikalen Ebene um die Längsachse.

Was sind die Arten der Uterusverschiebung in der horizontalen Ebene?

Die Verschiebung der Gebärmutter in der horizontalen Ebene kann wie folgt sein:

- der gesamte Uterus ist anterior verschoben (antepositio uteri);

- gesamte Gebärmutter posterior verschoben (retropositio uteri);

- der Uterus ist nach rechts verschoben (dextropositio uteri);

- der Uterus ist nach links verschoben (sinistropositio uteri).

Was sind die Formen der Uterusverschiebung um die Längsachse?

Die Verschiebung der Gebärmutter um die Längsachse ist wie folgt:

- Drehung der Gebärmutter (Körper und Gebärmutterhals) zur Hälfte um die vertikale Achse - von rechts nach links oder umgekehrt die Drehung der Gebärmutter (rotatio uteri);

- Torsion der Gebärmutter (torsio uteri) - Drehung des Körpers der Gebärmutter um die vertikale Achse mehr als 180? im Bereich der Landenge mit festem Hals.

Was sind die Arten der Uterusverschiebung entlang der vertikalen Achse?

(relativ zu den Beckenebenen)?

Die Verschiebung der Gebärmutter auf der vertikalen Achse ist wie folgt:

- der Uterus ist nach oben verschoben (elevatio uteri);

- Uterusprolaps (descensus uteri);

- Vorfall der Gebärmutter (prolapsus s. procidentia uteri).

Was ist der Vorfall der Gebärmutter?

Prolapus uteri (Prolapsus uteri) ist unvollständig (Prolapsus uteri Partialis) und vollständig (Prolapsus uteri Totalis). Bei unvollständigem Verlust während der Belastung des Patienten verlässt nur der Gebärmutterhals den Genitalschlitz (Abb. 13.2). Bei vollständigem Vorfall ragen der Gebärmutterhals und der Körper der Gebärmutter über den Genitalschlitz hinaus, was normalerweise mit einer Umkehrung der Scheidenwände einhergeht. Diese Situation wird als gynäkologische Hernie bezeichnet - Hernia genitalis (Abb. 13.3).

Abb. 13.2. Unvollständiger Vorfall der Gebärmutter

Abb. 13.3. Kompletter Uterusvorfall

Was ist Uterusinversion (inversio uteri)?

Bei dieser Anomalie befindet sich die seröse Gebärmuttermembran innen, die Schleimhaut außen, der Körper der Gebärmutter befindet sich in der Vagina unterhalb des Gebärmutterhalses (die Gebärmutter ist wie ein Finger eines Handschuhs verdreht) (Abb. 13.4). Eine solche Situation ist nur im dritten Stadium der Wehen möglich, wenn versucht wird, die Plazenta in eine intakte Plazenta zu isolieren.

Abb. 13.4. Inversion der Gebärmutter

Was ist die Ätiopathogenese von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane?

Beim Auftreten von Positionsanomalien der weiblichen Geschlechtsorgane spielen folgende Faktoren eine Rolle:

- angeborene Insolvenz des Bindegewebs- und Stützapparates der Gebärmutter und von Bindegewebserkrankungen (Bindegewebsdysplasie, DST);

- Verletzungen des Perineums während der Geburt;

- Entwicklungsanomalien von myllerian (paramesonephrischen) Gängen;

- eine große Anzahl von Geburten;

- Verwachsungen im Becken;

- Tumoren und tumorähnliche Formationen im Becken;

- Rauchen (chronische Bronchitis);

- Fettleibigkeit oder im Gegenteil drastischer Gewichtsverlust;

- harte körperliche Arbeit, professioneller Sport;

- Gesamtasthenie, Alter.

Welche Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane haben die wichtigste klinische Bedeutung?

Diese Anomalien umfassen:

- pathologische Anteflexie der Gebärmutter (Abb. 13.5);

- Vorfall und Vorfall der Gebärmutter und der Scheidenwände.

Abb. 13.5. Pathologische Anteflexie der Gebärmutter

Was ist das Merkmal der pathologischen Vorbeugung der Gebärmutter?

Pathologische Antiflexion der Gebärmutter (Hyperanteflexio) ist eine der Manifestationen des sexuellen Infantilismus. Gleichzeitig zeigt sich ein spitzer Winkel zwischen Körper und Gebärmutterhals, die geringe Größe des Uterus und der langgestreckten konischen Zervix. Grundlage dieser Pathologie ist die mangelnde Entwicklung innerer Geschlechtsorgane infolge verschiedener Vergiftungen im Kindesalter (Infektionen, Helmintheninvasionen usw.).

Was ist die Klinik für pathologische Antiflexion der Gebärmutter?

Charakterisiert durch schmerzhafte Menstruation, Unfruchtbarkeit, verminderte Libido, Menstruationsstörungen durch die Art des hypomenstruellen Syndroms, spät einsetzende Menstruation, häufiger Harndrang.

Was ist charakteristisch für Uterus Retrodevision?

Die Gebärmutter ist hauptsächlich im Erwachsenenalter nachentwickelt. Es kann mobil (retroversio - retroflexio mobile) oder fest (retroversio - retroflexio fixata) sein, da starke Adhäsionen vorhanden sind, die eine Verschmelzung der Gebärmutter mit der Beckenrückwand verursachen.

Welche Veränderungen in der Gebärmutter werden beim Retrodevision beobachtet?

Wenn der Uterus retrododuziert wird, die Durchblutung gestört ist, der Uterus ödematös wird, sich eine chronische Metritis entwickeln kann, eine hyperplastische Endometritis auftritt, der Uterus an Volumen zunimmt, rund wird, seine Konsistenz dicht ist - eine Hypertrophie des Uterus wird aufgrund der Entwicklung von Bindegewebe beobachtet (Abb. 13.6).

Abb. 13.6. Retrodeviation des Uterus

Was ist die retrospektive Gebärmutterklinik?

Es kann zu dumpfen Schmerzen im Unterbauch, in der bis zur Hüfte ausstrahlenden Sakralregion, zu Menstruationsstörungen des Menstruationszyklus, zu Algomenorrhö, Leukorrhö und Unfruchtbarkeit kommen, auch wenn häufig keine Beschwerden vorliegen. Daher gibt es eine alternative Sichtweise, nach der die Retro-Evolution eine Variante der bei 20% gesunden Norm darstellt Frauen. Gleichzeitig muss die Retrodeaviation der Gebärmutter vom Alain-Masters-Syndrom, der Adenomyosis, unterschieden werden.

Was sind die Risikofaktoren für die Entwicklung von Prolaps und Prolaps der Gebärmutter und der Scheidenwände?

1. Das Versagen des Bandapparates der Gebärmutter und des Beckenbodens (das durch angeborene Bindegewebsdysplasie, Geburtsverletzungen, Östrogenmangel, altersbedingte Veränderungen der Muskeln und des Bindegewebes verursacht werden kann, teilweise extragen

häufige Erkrankungen mit Stoffwechselstörungen wie Diabetes mellitus).

2. Erhöhter intraabdominaler Druck, der wiederum auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein kann (harte körperliche Arbeit, chronische Lungenerkrankung, Verstopfung usw.).

Was ist der Mechanismus für die Entwicklung der Unterlassung

und Vorfall der Gebärmutter und Scheidenwände?

Unter dem Einfluss eines ständigen oder starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks werden innere Organe nicht nur bei Frauen, bei denen bereits ein Versagen der Beckenbodenmuskulatur und eine Schwäche des Bandapparates vorliegt, sondern auch bei Frauen mit ungestörter anatomischer und funktioneller Struktur des Beckenbodens herabgesetzt.

Die Stärke des intraabdominalen Drucks wird durch den Widerstand der Weichteilstrukturen ausgeglichen, die den Raum zwischen den Beckenknochen ausfüllen. Normalerweise ist der Widerstand der Weichteile ausreichend, um dem intraabdominalen Druck standzuhalten, ohne dass Risse und eine Beckenbodeninsuffizienz auftreten.

Gegenwärtig hat die Theorie, dass die hauptsächliche anatomische Ursache des Prolaps das Auftreten von Defekten (Risse) in der Scham-Zervix-Faszie (Galban-Faszie - Abb. 13.7) und der rechteckigen Vagus-Faszie (Faszie Denonville - Abb. 13.8) ist, die größte Anerkennung und wissenschaftliche Bestätigung erhalten. und auch ihre Trennung von den Wänden eines Beckens.

Abb.13.7. Faszie Galbana

Abb.13.8. Faszie Denonville

Der Vorfall der Genitalien infolge der Faszienrisse ist vergleichbar mit faulen Dielen in der Hütte (Abb. 13.9).

Was hat den Defekt im Beckenboden verursacht?

Ein Defekt des Beckenbodens kann auf zwei Gründe zurückzuführen sein: das Übermaß an Stromstärke der unveränderten Strukturen des Beckenbodens und das Vorhandensein von Schwachstellen, die selbst der üblichen Aufprallkraft nicht standhalten konnten. Diese Ursachen - Überlastung und anatomische Schwäche - werden häufig kombiniert. Die Lokalisation des Defekts (der Defekte) hängt davon ab, welche Organe prolabieren.

Abb. 13.9. Genitalprolaps-Modell

Abb. 13.10. Weglassen der Scheidenwände. Mäßige Zyste und Rektozele

Was ist Zystozele?

Dies ist ein Vorfall der vorderen Scheidenwand mit der Blase, und der Verlauf der Harnröhre und die Biegung des oberen Abschnitts nach unten ändern sich (Abb. 13.10).

Was ist eine Ureterozele?

Dies ist der Vorfall der proximalen Harnröhre, der häufiger in Kombination mit der Zystozele auftritt.

Was ist Rektozele?

Dies ist der Vorfall der hinteren Scheidenwand mit der vorderen Wand des Rektums.

Was ist Enterozele?

Dies ist das Weglassen und Umstülpen des hinteren Vaginalknochens und dann seiner hinteren Wand oder Vaginalkuppel nach Hysterektomie mit der Bildung eines Bruchsacks, der Schlingen des Dünndarms enthält.

Was ist die klinische Auslassung und der Vorfall der Gebärmutter?

Bei dieser Pathologie werden die folgenden Symptome beobachtet: Nörgelnde Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, die durch körperliche Anstrengung, Dysurie und chronische Verstopfung verstärkt werden. Bei vollem Verlust verspüren die Patienten einen Fremdkörper im Bereich der äußeren Geschlechtsorgane, der das Gehen stört, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, die manchmal unmöglich sind, wenn Sie die Gebärmutterprolaps nicht füllen, Blutausfluss aus den ulzerierten Bereichen des Gebärmutterhalses (Dekubitalgeschwür). Mit dem Einsetzen der Wechseljahre als Folge von Östrogenmangel, einer Abnahme des Gesamttonus des Körpers und Veränderungen der Gewebetrophäe beginnt die Krankheit schnell fortzuschreiten.

Welche Veränderungen in den Genitalien sind bei deren Auslassung und Verlust zu beobachten?

Gefallene Wände der Vagina werden trocken, rau, gefühllos, geschwollen, die Falten der Vagina werden geglättet, die Schleimhaut wird weißlich. Auf der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses bilden sich trophische Geschwüre mit scharf abgegrenzten Rändern und Pussy Bloom am Boden. Beobachten Sie die Schwierigkeit des Ausflusses von venösem Blut, seine Stagnation, die zu Ödemen und einer Zunahme des Volumens des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses führt. Bei unvollständigem Vorfall der Gebärmutter kommt es häufig zu einer Verlängerung des Gebärmutterhalses (elongatio colli uteri), so dass die Sondenlänge bei der üblichen Körperlänge 10-15 cm erreicht.

Was sind die diagnostischen Methoden für diese Pathologie?

Die Diagnose von Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane ist nicht schwierig. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, charakteristischen Beschwerden, einer gynäkologischen Untersuchung beim Zusammendrücken der Patientin, Daten aus einer zweimanuellen Untersuchung und Palpation der prolapsierten Genitalien gestellt.

Abb. 13.11. Hypertrophie und Verlängerung des Gebärmutterhalses

Was sind die Therapiemethoden?

1. Konservative Behandlung - Kräftigungstherapie, gute Ernährung, Wasserverfahren, medizinische Gymnastik (Kegel), sich ändernde Arbeitsbedingungen, Massage der Gebärmutter.

2. Orthopädische Methoden. Gegenwärtig wird die zuvor verteilte Behandlung mit Pessaren aufgrund der Gefahr von Druckstellen, aufsteigenden Infektionen und der erforderlichen systematischen medizinischen Überwachung selten angewendet. Tragen Sie verschiedene Arten von Gürteln und Verbänden auf, aber alle diese Methoden sind streng limitiert - nur wenn es unmöglich ist, einen chirurgischen Eingriff wie eine schwere somatische Pathologie oder ein hohes Alter durchzuführen. Alle konservativen Methoden sind palliativ.

3. Chirurgische Methoden.

Was ist die Indikation für die chirurgische Behandlungsmethode dieser Pathologie?

1. Der Grad der Auslassung der inneren Geschlechtsorgane.

2. Anatomische und funktionelle Veränderungen in den Organen des Fortpflanzungssystems (Vorhandensein und Art der begleitenden gynäkologischen Pathologie).

3. Die Möglichkeit und Notwendigkeit, gebärfähige Menstruationsfunktionen zu erhalten oder wiederherzustellen.

4. Merkmale der Funktionsstörung der Blase und des Rektums.

5. Alter der Patienten, sexuelle Funktion.

6. Begleitende extragenitale Pathologie und der Grad des Operations- und Anästhesierisikos.

Welche Operationen werden bei dieser Pathologie am häufigsten durchgeführt?

Die rationellste Systematisierung von Operationen, die beim Vorfall der Genitalien angewendet werden, ist die von V.I. Krasnopolsky et al. (1997), die sie in 7 Gruppen zusammenfasst. Der Autor verwendet die anatomische Formation zur Stärkung und Korrektur der Position der inneren Geschlechtsorgane als Hauptmerkmal der Einteilung in Gruppen.

Gruppe I - Operationen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur - Kolpoperinelatorplastik sowie vordere Kolporrhaphie.

Gruppe II - Operationen mit verschiedenen Modifikationen zur Verkürzung und Stärkung der runden Bänder der Gebärmutter sowie Operationen zur Fixierung der Gebärmutter mit runden Bändern. Die typischsten und häufig verwendete Eingriffe Verkürzen Rund uterine Bänder mit ihrer Befestigung an der Vorderwand des Uterus, rund uterine Bänder mit ihrer Befestigung an der Rückwand der Gebärmutter (in Webster - Baldi - Dartigu) Verkürzen Ligamentum teres durch den Leistenkanal Verkürzung (nach Alexander - Adams ), uterus ventrosuspension (nach Doleri-Jilliams) und uterus ventro-fixation (nach Kocher).

Gruppe III - Operationen bei der Stärkung der Fixiervorrichtung der Uterus und uterine Übertragungsposition des Körpers in einem Zustand hyperanteflexio durch vernetzende Rest oder sacro-uterine Bänder zwischen mich selbst und ihrer Umsetzung in der Vorderwand des Gebärmutterhalses nicht resorbierbaren Naht Fozerdzhilla gerichtet. Diese Gruppe umfasst die Manchester-Operation und ihre komplexere Modifikation - die Shirodkar-Cervicopexie. Die Erhaltung des unteren Uterus wird besonders jungen Frauen gezeigt, die die Fähigkeit zur Geburt von Kindern erhalten möchten.

Gruppe IV - Operationen mit starren Fixierung der inneren Genitale (Vagina normalerweise eingestellt ist) auf die Beckenwände - Schambein, Kreuzbein, Sakrospinalband usw. (sakrovaginopeksiya, Fixierung der Kuppel der Vagina an das Kreuzband).

Gruppe V - Operationen mit alloplastischen Materialien zur Stärkung des Bandapparates der Gebärmutter und seiner Fixierung.

VI Group - Operationen bei praktisch vollständiger oder teilweise Auslöschung der Vagina ausgerichtet (dem Median kolporrafiya Neugebauer - Lefort, vaginal-perineale colpocleisis - Labgardta Betrieb).

Gruppe VII - radikale (organtragende) Operationen, die durch verschiedene chirurgische Ansätze (abdominal, laparoskopisch, vaginal) durchgeführt werden.

Eine separate Gruppe kann in chirurgische Behandlungen zur Wiederherstellung von Beckenbodendefekten unterteilt werden. Diese Arten von Oper

Radios bezieht sich auf die transvaginale Installation eines Netzimplantats des PROLIFT-Systems? zur Rekonstruktion des Beckenbodens - anterior, posterior, total (Abb. 13.12, 13.13).

Abb.13.12. Das Befestigungsschema des Netzimplantats des PROLIFT-Systems? im Becken

Abb.13.13. Der Aufbau des Netzimplantatsystems PROLIFT? im Becken

Was ist das moderne Konzept der chirurgischen Behandlung von Genitalprolaps?

Das moderne Konzept der chirurgischen Behandlung von Genitalprolaps sollte das Becken Faszie auf den neue es an die anatomischen Strukturen der Becken dauerhaft Rast (zB Sakrospinalband, Sehnenbogen) besteht aus einem „Ersatz“ des alten gebrochen (zerstört).

Der Beckenboden in einer figürlichen Darstellung ähnelt Böden, die im Laufe der Zeit keine kosmetischen (Ausbessern einzelner Löcher), sondern größere Reparaturen benötigen. Es ist notwendig, den gesamten Boden auf einmal zu ersetzen. Genau diesem Konzept begegnet die TVM-Technologie (Transvaginal Meshing) mit dem PROLIFT-System zur Rekonstruktion der vorderen und hinteren Teile des Beckenbodens, die schnell in die chirurgische Praxis eingegangen ist.

(. Abbildung 13.12, 13.13) Darstellungen von Operationen ist gerechtfertigt pathogene durch neofastsii Schaffung ersetzen zerstört: Beseitigung der bestehenden Mehrfaches seiner Defekte (zentral, distal, quer, paravaginalnye et al.) Und sicheren Sitz führen es in die feste Struktur eines kleinen Beckens, welche verhindern anschließende Vorwölbung der Scheidenwände mit erhöhtem intraabdominalen Druck.

Mangelnde Vaginalschleimhaut Spannung, wenn Polypropylen-Netz unter Verwendung von (GYNEMESH TM, Gynecare Ethicon ?,?) Minimiert das Risiko seiner degenerativen Erkrankungen. Dementsprechend sinkt die Anzahl der postoperativen Entzündungsprozesse, Erosionen, Vaginalstenosen und das Risiko einer postoperativen Netzabstoßung.

Was ist die Prävention dieser Pathologie?

Von großer Bedeutung ist die Prävention von Krankheiten in der Kindheit und Pubertät, Ernährung, Entwicklung korrekter Körperhaltung (Neigung des Beckens), Tanzen, Sport (Schlittschuh, Rollschuhe, Schwimmen, Gymnastik), gibt es keinen Zweifel, die Rolle von körperlicher Bewegung während der Schwangerschaft und nach dem Geburt, die zur Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur beiträgt (Kegel-Übungen). Es ist notwendig, die Geburt sorgfältig durchzuführen, um vorbeugende Maßnahmen zur Bekämpfung von Geburtsverletzungen durchzuführen. Wichtige rechtzeitige chirurgische Korrektur für das Weglassen der Wände der Vagina und des Uterus, um einen Uterusvorfall zu verhindern.

Die einzig wirksame Methode zur Behandlung - Chirurgie - bis in jungen Jahren nach der Detonation native Funktionen angewandt werden, während der Lebensqualität zu reduzieren - auf jedem Segment des Lebensweg von Frauen ohne Grenze der unteren und oberen Altersgrenze.

13.1. URINHALTUNG

Was sind die normalen Funktionsmerkmale beim Wasserlassen?

Die Blase ist ein hohles Organ der glatten Muskulatur, das als Reservoir für Urin dient und an seiner willkürlichen Ausscheidung beteiligt ist. Eine normale Blasenfunktion ist nur unter Aufrechterhaltung der Innervation und der koordinierten Arbeit des Beckenbodens möglich. Beim Füllen der Blase nimmt der Widerstand im Bereich der Harnröhrenöffnung der Harnröhre zu. Der Detrusor bleibt entspannt. Wenn das Urinvolumen eine bestimmte Schwelle erreicht, werden von den Stretch-Rezeptoren Impulse an das Gehirn gesendet, die den Harnreflex auslösen. Gleichzeitig entwickelt sich eine Reflexkontraktion des Detrusors. Im Kopf

Gehirn ist die Harnröhre, die sich in der Brücke befindet und mit dem Kleinhirn verbunden ist. Das Kleinhirn koordiniert die Entspannung der Beckenbodenmuskulatur sowie die Amplitude und Häufigkeit der Kontraktionen des Detrusors beim Wasserlassen. Von der Brücke wird das Signal zum entsprechenden Zentrum in den Sakralabschnitten des Rückenmarks und von dort zum Detrusor übertragen. Dieser Vorgang wird von der Großhirnrinde gesteuert, die sich hemmend auf das Harnzentrum auswirkt. Somit ist der normale Harndrang ein willkürlicher Vorgang. Durch die langfristige Kontraktion des Detrusors kommt es zu einer vollständigen Blasenentleerung bei gleichzeitiger Entspannung des Beckenbodens und der Harnröhre.

Wie werden Harnwege befallen?

Der Harntrakt ist durch sympathische, parasympathische und motorische Nerven innerviert. Das sympathische Nervensystem steuert die Urinretention und das parasympathische die Ausscheidung. Die motorischen Nerven dringen in den Schließmuskel der Harnröhre sowie in den Beckenboden ein.

Die unteren Harnwege erhalten eine sympathische Innervation hauptsächlich aus dem Rückenmark (auf Höhe von Th10 - L2 Segmente). Der Mediator der präganglionären Fasern ist Acetylcholin, postganglionäre Fasern - Noradrenalin. Die Harnröhre und der Blasenhals enthalten α-Adrenorezeptoren und β-Adrenorezeptoren im Rest der Blase. Die Stimulation von a-Adrenorezeptoren erhöht den Tonus der Harnröhre und trägt zu ihrem Verschluss bei. Die Stimulierung von β-Adrenorezeptoren verringert den Ton der Blasenwände.

Das parasympathische Nervensystem reguliert die Kontraktion des Detrusors und die Blasenentleerung. Lange präganglionäre Fasern beginnen im Rückenmark (S2-S4) zusammen mit motorischen Nerven, die die Muskeln des Beckenbodens, den Harnröhrenschließmuskel und den äußeren Schließmuskel des Anus innervieren. In den gleichen Segmenten des Rückenmarks befinden sich Impulse von Perinealrezeptoren. Acetylcholin, das auf M-cholinerge Rezeptoren einwirkt, dient als Mediator für prä- und postganglionäre Fasern.

Welche Faktoren beeinflussen die Urinretention?

Bei allen Faktoren, die die Urinretention beeinflussen, ist es üblich, in äußere und innere zu unterteilen.

Äußere Faktoren - Beckenbodenmuskulatur, die sich mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks zusammenzieht und den Urin komprimiert

der Kanal und die Verhinderung einer ungewollten Ausscheidung von Urin. Mit der Schwächung der viszeralen Faszie des Beckens oder m. levator ani, die von ihnen geschaffene Blasenunterstützung verschwindet, die pathologische Beweglichkeit von Blasenhals und Harnröhre tritt auf, was zu Belastungsinkontinenz führt.

Interne Faktoren - Tunica muscularis Harnröhrensphinkters der Blase und der Harnröhre, elastischen Fasern, und das Vorhandensein von Schleimhaut-Faltung α-Adrenozeptoren in Urethra Muskelschicht. Mangel an internen Faktoren tritt bei Entwicklungsstörungen, Östrogenmangel und Innervationsstörungen sowie nach Verletzungen und als Komplikation einiger urologischer Operationen auf. Die Beseitigung der Harninkontinenz bei fehlenden inneren Faktoren ist weitaus schwieriger als bei äußeren pathologischen Veränderungen.

Was sind die Hauptklassifikationseinheiten und -ursachen für Harninkontinenz bei Frauen?

1. Echte Harninkontinenz:

a) Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz - Harnverlust bei körperlicher Anstrengung: beim Husten, Lachen, Laufen ohne Harndrang)

- abnorme Beweglichkeit des Blasenhalses (der Hauptgrund ist eine Beckenbodeninsuffizienz);

- Pathologie des Schließmuskels der Blase (kann angeboren sein oder aufgrund von Verletzungen oder Läsionen des Rückenmarks erworben werden);

b) Dringende Harninkontinenz (Harninkontinenz - Harnleckage aufgrund eines unkontrollierbaren Harndranges):

1) Blasenhyperreflexie:

- idiopathisch (Detrusorinstabilität);

- neurogen (Detrusor-Hyperaktivität);

2) Instabilität der Harnröhre (unwillkürliche Harnröhrenentspannung in Verbindung mit oder ohne Blasenhyperreflexie);

c) gemischte Harninkontinenz.

2. Paradoxe Ischurie (Harninkontinenz durch Überlauf, Hauptgrund ist eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des Detrusors aufgrund der Blasenobstruktion jeglichen Ursprungs, Schädigung

Rückenmark, nach Operationen an den Beckenorganen usw.).

3. Harnröhrendivertikel.

4. Fehlbildungen der Harnröhre.

5. Unkontrollierte Entspannung der Harnröhre.

6. Transiente (transient) Harninkontinenz (Hauptgründe: akute Zystitis, Urethritis oder atrophischen Vaginitis, Alkoholintoxikation, Diuretika, langfristige Verabreichung von Arzneimitteln mit einer anticholinerge Wirkung - Antihistaminika, Antidepressiva, antipsychotischen, anti-Parkinson-, Empfang von a-Blocker, Calcium-Antagonisten Verletzung des Stuhlgangs).

7. Falsche Inkontinenz:

- Blasenexstrophie;

- andere Missbildungen;

- Fistel der Harnröhre;

Was zeichnet Stressharninkontinenz aus?

Stressharninkontinenz (Stressharninkontinenz - engl. Urinestress-Inkontinenz) tritt mit einem Anstieg des intraabdominellen Drucks auf, der durch Niesen, Husten oder körperliche Betätigung verursacht werden kann. Gleichzeitig übersteigt der Druck in der Blase den Schließdruck der Harnröhre, was zu einem Urinverlust führt. Die Hauptursache für Stressharninkontinenz bei Frauen ist das Versagen der Muskeln des Beckenbodens, wenn die Unterstützung für die Blase verschwindet, wodurch die pathologische Beweglichkeit des Blasenhalses und der Harnröhre auftritt.

Wie werden Patienten mit Inkontinenz untersucht?

Die Patienten werden sorgfältig untersucht, um die wahre Ursache der Beschwerden zu ermitteln. Zu diesem Zweck wird die Anamnese erhoben, eine körperliche Untersuchung durchgeführt (einschließlich der Beurteilung des Zustands des Beckenbodens), Funktionsprüfungen (Polstertest, Husten-, Stop-Test, Blasenfüllungstest), klinische Urinanalyse und Ergebnisse durchgeführt

Ihre Aussaat führt, falls erforderlich, eine zytologische Untersuchung des Urins durch, misst die Menge des Restharns, zeichnet das Volumen und die Häufigkeit des Urins auf (Harntagebuch) und untersucht die Urodynamik (Zystometrie, Profilometrie, Bestimmung des Schwellendrucks für Inkontinenz).

Was sind die Ansätze zur Behandlung von Stressharninkontinenz?

Bei Belastungsharninkontinenz wird eine konservative Behandlung durchgeführt (Beseitigung der erschwerenden Faktoren - Fettleibigkeit, Rauchen, Korrektur der Flüssigkeitsaufnahme; perkutane und postmenopausale HRT; Anwendung von α-Adrenomimetika, Kegel-Übungen), häufig ist eine operative Behandlung jedoch nicht möglich.

In der Literatur wird die folgende Unterteilung der chirurgischen Eingriffe in Abhängigkeit vom Zugang zu den folgenden Typen (D. V. Kan) dargestellt.

1. Operationen zur Wiederherstellung der normalen vesikourethralen Harnröhrenanatomie durch transvaginalen Zugang.

2. Verschiedene Optionen für obstruktive Urethropexie.

3. Operationen zur Korrektur der vesikoureteralen Harnröhrenanatomie und zur Fixierung des Muskel-Bandapparates durch kombinierten Zugang.

4. Verschiedene Modifikationen von Schleifen- oder Schlingenoperationen. Hierzu gilt: Vorderkolporrhaphie mit Pflicht

Halte levatoroplastiki, retropubic und transvaginale uretropeksiyu (Betrieb Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), Overlay Schleife um den Hals der Blase (der sogenannte Schleuder-Betrieb) und palliative Chirurgie (Schleifen overlay, teilweise gegen die Durchgängigkeit der Harnröhre, die Implantation eines künstlichen Sphinkters und so weiter). Wenn Belastungsharninkontinenz mit einem paravaginalen Defekt und einer übermäßigen Beweglichkeit des Blasenhalses (Hypermobilität) verbunden ist, dann eine ordnungsgemäß durchgeführte Rekonstruktion mit dem PROLIFT-System? Ermöglicht die Stabilisierung des Blasenhalses in einer normalen Position und die Beseitigung von Stressharninkontinenz in mehr als 98% der Fälle.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Patient nicht nur bei einem Versagen des Beckenbodens Beschwerden über Stressinkontinenz während des Stresses haben kann. Die Differenzialdiagnose sollte daher mit NM, GMF und Harnröhrendivertikel durchgeführt werden

Einerseits können Frauen mit Inkontinenz nicht allein aufgrund ihrer Beschwerden operiert werden, andererseits ist Inkontinenz ohne Beschwerden kein Grund, eine Operation abzulehnen.

Was ist Blasenhyperaktivität?

Unter der Blase Hyperreflexie - Englisch Instabilität des Detrusors, instabiler Detrusor (GMF) - verstehen Sie die unwillkürlichen Kontraktionen des Detrusors aufgrund der Hemmung des Urinreflexes. Bei dieser Pathologie wird hauptsächlich eine Urinretention beobachtet (unfreiwilliges Wasserlassen während eines imperativen Drangs). GMF kann neurogen oder idiopathisch sein. Die Diagnose von GMF wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten über häufiges Wasserlassen und Harninkontinenz, objektiver Forschungsdaten und spezieller Forschungsmethoden gestellt. Spezielle Methoden umfassen die Zystometrie. In diesem Fall wird bereits in der Phase des Füllens der Blase ein periodischer Druckanstieg des Detrusors verzeichnet, der mit einem zwingenden Harndrang und einer Inkontinenz des Urins einhergeht.

Was ist die Differentialdiagnose einer Blasenhyperreflexie aufgrund einer Belastungsharninkontinenz?

Tabelle 13.1. Differentialdiagnose der Blasenhyperreflexie

http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007menu=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007page=16

Anomalien der Geschlechtsorgane

Bei einer akuten Salpingitis wird die Eileiterwand verdickt und vollblütig. Anzeichen eines ausgeprägten Ödems werden in den Fimbrien und Falten der Schleimhaut festgestellt, es bildet sich eine fibrinöse Entzündung auf der serösen Membran. Im Lumen der Pfeife sammelt sich Eiter, der aus der Ampulle freigesetzt wird. Unter dem Epithel.

Follikuläre Zysten, die in fast jedem Eierstock zu finden sind, oft mehrere, befinden sich in der Kortikalis und überschreiten selten 10-15 mm. Ihre innere Oberfläche ist glatt, der Inhalt ist klar und wässrig. Gelegentlich kann eine größere Zyste über der Oberfläche anschwellen und sogar ein Bein haben.

Die Bildungszone von mehrschichtigem Plattenepithel bei Patienten mit einem viralen Infektion wurde parabasalen Zellart verifiziert und bereits mit den Zeichen der Änderung, innerhalb eines unteren Drittels der gesamten Epithelschicht angeordnet ist, dass als eine Manifestation der milden Dysplasie genommen qualifizieren.

Die Häufigkeit der histologisch bestätigten Dysplasie der BL bei nicht schwangeren Frauen, die durch HSV verursacht wurde, liegt nach eigenen Angaben bei 12,3 ± 3,2% und ist damit signifikant niedriger als bei HPV - 20,9 ± 3,8%. Eine ähnliche Situation besteht während der Schwangerschaft [P. S. Rusakevich, 2000].

In den letzten zehn Jahren wurden erhebliche Fortschritte bei der Untersuchung der Ätiologie, Pathogenese, Diagnose und Behandlung chronisch entzündlicher Erkrankungen der Gebärmutter bei Frauen im gebärfähigen Alter erzielt. Trotzdem nimmt die chronische Salpingoophoritis (XSO) weiterhin einen der fünf Bereiche ein.

http://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/anomalii-polozheniya-polovykh-organov/

Anomalien der Geschlechtsorgane

Die abnorme Lage der Gebärmutter wird als solche angesehen, wenn sie abweichend über die Grenzen der physiologischen Lage hinausgeht und von Dauer ist und auch mit Störungen der normalen Verhältnisse zwischen ihren einzelnen Teilen einhergeht.

Die Klassifikation von abnormalen Positionen der Genitalorgane umfasst die folgenden klinischen Formen.
1. Die Verschiebung der Gebärmutter in einer vertikalen Ebene:
a) Anheben (elevatio uteri) - der Boden befindet sich oberhalb des Beckeneingangs und der Hals oberhalb der Wirbelsäulenlinie;
b) Uterusprolaps (descensus uteri) - der äußere Pharynx des vaginalen Teils befindet sich unterhalb der Wirbelsäulenlinie, ohne während des Belastens den Genitalschlitz zu verlassen;
c) Vorfall der Gebärmutter (prolapsus uteri) - vollständig, wenn sich der Gebärmutterhals und sein Körper unterhalb des Genitalschlitzes befinden und unvollständig - nur der vaginale Teil des Gebärmutterhalses verlässt ihn (in dieser Form wird häufig beobachtet, dass er sich verlängert).

Bei der Uterusinversion (inversio uteri) befindet sich die Schleimhaut außen, die seröse befindet sich innen.

Beim Drehen (rotatio uteri) dreht sich die Gebärmutter in einer halben Umdrehung nach rechts oder links um die vertikale Achse.

Die Torsion der Gebärmutter (torsio uteri) ist durch die Drehung ihres Körpers im Bereich des unteren Segments mit einem festen Hals entlang der vertikalen Achse gekennzeichnet.
2. Die Verschiebung der Gebärmutter in der horizontalen Ebene:
a) die Verlagerung der gesamten Gebärmutter von der Beckenmitte nach links, rechts anterior oder posterior (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) Neigung (versio uteri) - falsche Position der Gebärmutter, wenn der Körper in eine Richtung verschoben ist, und der Hals - in die andere;
c) Die Biegung der Gebärmutter (flexio uteri) bei offenem stumpfen Winkel zwischen Körper und Hals ist physiologisch. Bei pathologischer Beugung ist es akut (Hyperaflexie) oder posterior offen (Retroflexion).

Die Verlagerung der Gebärmutter erfolgt durch pathologische Prozesse außerhalb der Gebärmutter (Entzündung von Zellulose oder Uterusperitoneum, Tumoren, Ansammlung von Blut usw.).

Im Falle einer pathologischen Antiflexion sind Entwicklungsstörungen häufiger die Ursache, seltener Entzündungsprozesse und Tumoren der Genitalorgane, und eine Menstruationsstörung des hypomenstruellen Syndroms mit Algodimenorrhoe wird klinisch beobachtet. Diese Phänomene werden zum einen durch eine gestörte endokrine Funktion der Eierstöcke und zum anderen durch eine niedrige Schmerzempfindlichkeitsschwelle verursacht. Bei Hyperaflexie infolge von Infantilismus kann Unfruchtbarkeit beobachtet werden.

Die Behandlung sollte auf die Beseitigung der Grunderkrankung abzielen. Bei pathologischer Antiflexion infolge einer Entzündung wird eine entzündungshemmende Behandlung empfohlen. Wenn eine Hyperaflexie eine Folge einer Unterfunktion der Eierstöcke ist, verschreiben Sie:
a) Stärkende Behandlung (therapeutisches körperliches Training, Kurort-Sanatorium, rationelle Ernährung unter obligatorischer Einbeziehung der Vitamine A, C, Gruppen B, E);
b) physiotherapeutische Verfahren, die die Durchblutung der Geschlechtsorgane verbessern; c) Hormone entsprechend dem Unterentwicklungsgrad der Geschlechtsorgane.

Retroflektion wird normalerweise mit einer Retroversion der Gebärmutter kombiniert. Es gibt verschiedene Ursachen für diese Anomalie: a) Schwächung der Aufhänge-, Stütz- und Fixierungsvorrichtungen der Gebärmutter; b) entzündliche Erkrankungen, die zur Bildung von Verwachsungen und Narben im Uterus und in den umliegenden Geweben führen; c) mangelnde Eierstockfunktion und allgemeine Störungen im Körper, die zu einer Abnahme des Uterustons führen; d) Mehrlingsgeburten, oft nacheinander, die durch chirurgische Eingriffe erschwert werden, sowie schwächende Volkskrankheiten, die zu einer Entspannung des Uterustons und seines Bandapparates, des Beckenbodens und der Bauchdecke führen; e) Atrophie der Gebärmutter und Abnahme des Tonus im Alter; e) Ovarialtumoren, die sich im vesikal-uterinen Raum oder Uterus befinden und von seiner Vorderwand ausgehen.

Mit einer ausgeprägten Retroflexion senken sich die Fortsätze des Uterus in der Nähe oder dahinter ab. In diesem Fall kann aufgrund der Biegung der Blutgefäße eine Stagnation im Becken beobachtet werden.

Die Retroflektion der Gebärmutter kann beweglich oder fest sein. Letzteres tritt als Folge eines zuvor übertragenen Entzündungsprozesses auf.

Die Retroflektion der Gebärmutter ist keine eigenständige Erkrankung und tritt bei vielen Frauen zufällig auf, da sie keine Symptome hervorruft. In einigen Fällen treten jedoch charakteristische Symptome auf: Schmerzen im Unterbauch und im lumbosakralen Bereich; häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen; Verstopfung und Schmerzen beim Stuhlgang; Menstruationsstörungen; Unfruchtbarkeit durch gleichzeitige Entzündung der Genitalien.

Die Diagnose der posterioren Verschiebung der Gebärmutter ist nicht schwierig. Während der Studie befindet sich der vaginale Teil des Gebärmutterhalses anterior und oft unterhalb des normalen Niveaus. Sein Körper befindet sich posterior (bestimmt durch den hinteren Vaginalfornix). Zwischen dem Körper und dem Hals ist ein Winkel nach hinten offen. Differenzieren Sie den Rücken der Gebärmutter, um ihr Fibromyom, Eierstocktumor, Tumor des Sacculartubus, Tubenschwangerschaft, Abszess oder Blutung in die Grübchenhöhle zu unterteilen. In schwierigen Fällen der Diagnose sollte eine rektale Untersuchung durchgeführt werden.

Mit Ausnahme der Diagnose eines akuten oder subakuten Entzündungsprozesses und einer postabdominalen Blutung kann sorgfältig versucht werden, den Uterus manuell von der Retroflexionsposition zur Anteflexion zu heben. Es ist strengstens verboten, es vorwärts zu treiben.

Die Behandlung von Uterus-Retrodekreationen sollte auf die Beseitigung der Ursache gerichtet sein, die diesen Zustand verursacht hat.

Beim Infantilismus werden Ernährung, Bewegung, Wasserbehandlungen und ein Komplex anderer therapeutischer Wirkstoffe empfohlen. Wenn die Retroflektion durch entzündliche Veränderungen in den Genitalien verursacht wird, wird eine heftige entzündungshemmende Behandlung durchgeführt, einschließlich Physiotherapie, Schlammtherapie und anderer Mittel. Bei begleitenden funktionellen Neurosen wird eine Psychotherapie durchgeführt, es werden Hypnotika, Ataraktiki und Bromide verschrieben.

In Ermangelung von Beschwerden des Patienten und Funktionsstörungen benachbarter Organe wird eine lokale Behandlung nicht empfohlen. In Fällen, in denen die Retrodegation der Gebärmutter mit der Bildung von Verwachsungen einhergeht, ist eine besondere Behandlung erforderlich. Wenden Sie in diesen Fällen eine gynäkologische Massage und manchmal eine chirurgische Behandlung an.

Gegenanzeigen für eine gynäkologische Massage sind akute und subakute entzündliche Prozesse im Becken, saktosalpinky, erhebliche Schmerzen während der gynäkologischen Untersuchung, Menstruation, Schwangerschaft, Überempfindlichkeit der Patientin.

Der Behandlungsverlauf besteht aus 15-20 Sitzungen. Nach der ersten Sitzung, die 3 bis 5 Minuten dauert, muss eine Pause von 3 bis 4 Tagen eingelegt werden, um festzustellen, ob sich der Entzündungsprozess verschlimmert hat. Wenn keine Gegenanzeigen vorliegen, wird die gynäkologische Massage fortgesetzt und die Sitzungsdauer auf 6 Minuten verlängert. Es wird empfohlen, es mit der Verwendung von Physiotherapie oder Schlammtherapie zu kombinieren.

Wenn eine systematische rekonservative Behandlung keinen positiven Effekt erzielt, gibt es Hinweise auf einen chirurgischen Eingriff.

Die Hebung der Gebärmutter (elevatio uteri) ist im Kindesalter physiologisch; pathologisch ist die Anhäufung von Menstruationsblut aufgrund von Atresien des Jungfernhäutchens, großen Tumoren der Vagina und des Rektums, des entstehenden submukösen Fibromyoms, verschlüsselten entzündlichen Tumoren usw.

Beschwerden von Patienten hängen nicht davon ab, dass sie angehoben werden, sondern von den Bedingungen, die diese Position bestimmen. Daher läuft die Behandlung darauf hinaus, sie zu bekämpfen.

Eine Verschiebung der Vagina und des Uterus nach unten kann gleichzeitig auftreten, obwohl die Abnahme der Uterus nicht immer mit einer Verschiebung der Vagina nach unten einhergeht.

Unterscheiden Sie zwischen der vorderen Scheidenwand (descensus patietis anterioris vaginae), der hinteren Wand (descensus parietis posterioris vaginae) oder beiden (descensus parietum vaginae). In diesen Fällen geht es über die Scheidenöffnung hinaus. Wenn die Vorderwand der Vagina (Zystozele), der Rückseite (Rektozele) oder eine Kombination ihrer Wände teilweise oder vollständig aus dem Genitalschlitz austritt und sich unterhalb des Beckenbodens befindet. Ein vollständiger Vorfall der Vagina geht mit einem Vorfall der Gebärmutter einher.

Wenn es abgesenkt wird, befindet sich der vaginale Teil des Gebärmutterhalses unterhalb der Interspinallinie, mit unvollständigem Vorfall kommt es aus dem Genitalschlitz heraus, aber der Körper der Gebärmutter befindet sich oberhalb der Beckenbodenmuskulatur. Bei vollständigem Vorfall der gesamten Gebärmutter (Körper und Gebärmutterhals) befinden sie sich zusammen mit der herausgestellten Vagina unterhalb des Introitus vaginae.

Die Hauptrolle in der Ätiologie dieser Zustände spielt irrational ausgeführte Arbeit, begleitet von einem Trauma des Geburtskanals, das nicht sofort wiederhergestellt wurde. Zu den sekundären Ursachen, die zum Prolaps und Prolaps der Genitalorgane führen, gehören eine verzögerte Entwicklung, eine altersbedingte Atrophie der Gebärmutter, der Bänder, der Beckenbodenmuskeln usw.

Die Verlagerung der Gebärmutter nach unten schreitet beim Heben und Tragen des Gewichts voran.

In den meisten Fällen sind Prolaps und Prolaps der Gebärmutter und der Vagina ein einzelner pathologischer Prozess.

Die herausfallenden Scheidenwände werden trocken, die Schleimhaut vergröbert und das Bindegewebe geschwollen. Allmählich werden die Falten geglättet und die Schleimhaut nimmt eine weißliche Farbe an. Es bilden sich oft trophische Geschwüre mit scharf abgegrenzten Rändern, am Boden befindet sich oft eitrige Plaque. Der Vorfall der Gebärmutter geht mit einer Biegung der Gefäße einher, wodurch der Ausfluss von venösem Blut behindert wird und in den darunter liegenden Abteilungen eine Verstopfung auftritt. Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses schwillt an, es nimmt an Volumen zu, seine Dehnung wird häufig beobachtet (elongatio colli uteri) - die Länge der Gebärmutterhöhle zusammen mit dem Hals erreicht 10-15 cm.

Bei vollständigem Uterusvorfall kann es zu einer Verletzung der Topographie der Harnleiter, zu deren Kompression und Expansion im Bereich des Nierenbeckens und zur Entwicklung einer aufsteigenden Harnwegsinfektion kommen.

Die Klinik des Uterus- und Vaginalprolaps zeichnet sich durch einen langwierigen und progressiven Verlauf aus. Ein Blasenvorfall kann normalerweise durch Einführen eines Katheters in die Harnröhre festgestellt werden. Die Rektumstudie bietet die Möglichkeit, die Rektozele zu identifizieren.

Herausgefallene Genitalien erschweren das Gehen, die körperliche Arbeit, Schmerzen im Kreuzbein (oft verbunden mit einem Trauma durch trophische Geschwüre) und häufiges Wasserlassen aufgrund einer unvollständigen Blasenentleerung. Das Erkennen von Auslassungen und Verlusten ist nicht schwierig. Die Behandlung reduziert sich auf eine stärkende Gymnastik und Übungen, die die Bauch- und Beckenbodenmuskulatur stärken (Rumpf, Seitendrehungen, Beugung und Streckung der Beine im Liegen, Verwässerung und Knie beim Anheben des Beckens, Reduzieren durch Überwindung von Widerständen, willkürliche rhythmische perineale Einschlüsse usw.)..). Dazu werden gute Ernährungs- und Wasserverfahren empfohlen. Bei körperlicher Arbeit mit Gewichtheben müssen die Arbeitsbedingungen geändert werden.

Die orthopädische Behandlungsmethode besteht darin, verschiedene Pessare in die Vagina einzuführen. Am häufigsten werden ringförmige Ringe in verschiedenen Größen verwendet (aus Kunststoff, Ebonit oder mit Gummi beschichtetem Metall), seltener untertassenförmig. Das Pessar wird stehend mit einem Rand in die Vagina eingeführt und in der Tiefe so gedreht, dass es an den Muskeln des Hebers anliegt. Es ist jedoch zu beachten, dass die Behandlung durch sie nicht rational ist, da die Auswahl eines geeigneten Pessars schwierig ist. Darüber hinaus verursachen sie Reizungen der Scheidenwände, das Auftreten von Druckstellen und fallen leicht heraus. Am radikalsten ist in diesen Fällen die operative Behandlungsmethode.

Die Vorbeugung von Vaginal- und Uterusprolaps besteht in der rechtzeitigen und ordnungsgemäßen Wiederherstellung der Integrität der Beckenbodenmuskulatur und des Perineums nach der Geburt, im Sportunterricht während der Schwangerschaft und danach, insbesondere in Übungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur und der Beckenbodenmuskulatur.

http://www.medical-enc.ru/ginekologia/anomalii-polozhenija-polovyh-organov.shtml
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