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Betten werden bei schwerkranken Menschen mit eingeschränkter Aktivität einerseits durch längeren Druck auf harte Oberflächen und andererseits durch Skelettknochen auf weichen Geweben (Haut, Muskeln) gebildet. Der pathologische Zustand der Weichteile kann sich bei Menschen mit Behinderungen, beim Gehen mit einem Kinderwagen, bei Menschen nach schweren Traumata, im Koma, bei älteren Menschen mit schweren Krankheiten und bei Patienten, die lange im Bett liegen, entwickeln. Im Krankenhaus des Jussupow-Krankenhauses erhält diese Kategorie von Patienten eine erhöhte Aufmerksamkeit.

Um die Entwicklung tiefer Dekubitus bei bettlägerigen Patienten zu verhindern, werden bestimmte Pflegevorschriften befolgt:

  • regelmäßiger Bettwäschewechsel, Patientenwäschewechsel;
  • der Inhalt der Haut des Patienten sauber, keine hohe Luftfeuchtigkeit;
  • alle zwei Stunden die Körperhaltung des Patienten ändern, um Durchblutungsstörungen zu vermeiden;
  • gute Ernährung mit einem vollen Komplex an Vitaminen und Mineralstoffen;
  • Behandlung von Dekubitus im Anfangsstadium der Entwicklung.

Die Dekubitus bei Patienten haben mehrere Entwicklungsstadien:

  • das Auftreten von Rötungen der Haut, eine kleine Schwellung - der erste Grad der Entwicklung eines Dekubitus, leicht behandelbar;
  • das Auftreten einer Verletzung der Haut, Schwellung, Rötung - der zweite Grad der Entwicklung von Dekubitus, erfordert Beobachtung und Behandlung;
  • Verletzung der Haut, die Ausbreitung des Prozesses in die Tiefe der Weichteile, Ausfluss aus der Wunde, Schwellung, Rötung um die Wunde - der dritte Grad der Entwicklung eines Dekubitus, kann eitrige Infektion beitreten;
  • Muskelschäden, Knochenbeteiligung, eitrige Ausscheidungen aus der Wunde, Verfärbung der Weichteile, Gewebenekrose ist die vierte Stufe der Entstehung eines Dekubitus. Es kann zu verschiedenen Komplikationen, Sepsis, kommen.

Bei älteren Menschen entwickelt sich nach einer Knochenfraktur häufig das 4. Stadium eines Dekubitus während einer schweren Krankheit. Der Krankheitsverlauf wird durch eine Reihe von Krankheiten erschwert, die häufig im Alter auftreten.

Schwarze Dekubitus

Schwarze Wunden sind von Nekrose betroffene Gewebe, die entfernt werden müssen. Tiefe Dekubitus sind sehr schwer zu behandeln, sie erfordern die Durchführung einer Reihe von Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands des Patienten.

Dekubitus Stadium 4: Behandlung

Dekubitusgrad 4 wird operativ behandelt, abgestorbenes Gewebe wird entfernt, die Wunde wird gereinigt. Der Chirurg entfernt abgestorbenes Gewebe, das nicht mehr blutet, behandelt die Wunde mit speziellen Mitteln, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses verhindern, und verwendet Medikamente, die eine Wundoberfläche mit einer Drainageschicht bilden, um die Freisetzung von eitrigen nekrotischen Massen zu erleichtern. Solche Enzympräparate werden als primäre Wundbehandlung mit einem tiefen Dekubitus zur schnellen Behandlung eines Dekubitus, begleitet von einem eitrigen Prozess, verwendet. Mit Hilfe spezieller Beschichtungen wird ein Schutzfilm erzeugt, der die Wunde vor Infektionen schützt. Zur Behandlung von tiefen Druckstellen werden spezielle runde Pads verwendet, die die tiefe Wunde des Dekubitus mit trockener Nekrose füllen.

Je nach Zustand des tiefen Dekubitus (trockene Nekrose, saubere Wunde, Dekubitus mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses) werden verschiedene Behandlungsmethoden angewendet. Bei einer trockenen tiefen Wunde wird ein Gel verwendet, das die Wunde füllt und die schnelle Heilung unterstützt. Bettschalen von 4 Grad erfordern die Aufmerksamkeit von Ärzten und besondere Sorgfalt. Die Entstehung eines Dekubitus verschlechtert den Zustand des Patienten und erschwert den Verlauf der Grunderkrankung. Die Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer tiefen Wunde beitragen, sind die folgenden Zustände:

  • Diabetes mellitus;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • übergewichtig;
  • Erschöpfung;
  • Verletzung des Proteinstoffwechsels;
  • Ein Zustand, bei dem der Patient das Wasserlassen und die Stuhlentleerung nicht kontrollieren kann.

Methoden zur Behandlung von Dekubitus an den Knochen

Die Einbeziehung von Knochengewebe in den Prozess führt zur Entwicklung von Kontaktosteomyelitis, eitriger Arthritis - dies erschwert die Behandlung von Druckgeschwüren erheblich. Die Behandlung solcher Dekubitus hängt von der Ursache ihres Auftretens ab. Die Dekubitus sind endogen und exogen. Endogenes Dekubitus entwickelt sich unter dem Einfluss von Störungen des Nervensystems, Stoffwechselvorgängen im Körper des Patienten, exogenes Dekubitus entwickelt sich unter dem Einfluss externer Faktoren. Die Entscheidung über die Behandlungsmethoden trifft der Arzt nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten.

Eine Reihe von Maßnahmen: Die Verwendung eines speziellen Bettes, Bettwäsche aus Bio-Baumwolle, spezielle Kissen und Matratzen, eine erhöhte Aktivität der Patienten, eine gute Ernährung, eine ordnungsgemäße Patientenversorgung, eine rechtzeitige Behandlung der betroffenen Hautoberflächen und die Behandlung von Begleiterkrankungen gemäß den Empfehlungen des Arztes tragen zur wirksamen Bekämpfung der Krankheit bei.

Im Jussupow-Krankenhaus werden Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation bettlägeriger Patienten mit Dekubitus durchgeführt. Das Krankenhaus bietet einen Pflegedienst an, der sich um den Patienten kümmert, die Wäsche umgehend ersetzt, die Haltung des Patienten regelmäßig ändert, den Patienten füttert und die Wunde täglich vom medizinischen Personal behandelt wird. In der stationären Klinik befindet sich der Patient in einer gemütlichen Abteilung, unter Aufsicht des aufmerksamen Krankenhauspersonals. Melden Sie sich für eine Beratung mit einem Arzt per Telefon Yusupovskogo Krankenhaus.

http://yusupovs.com/articles/rehab/prolezhni-4-stadii/

Behandlung von Druckstellen

Definition

Ein Dekubitus (Dekubitus, Dekubitus, Dekubitus, Dekubitus) - lokale Schädigung der Haut und / oder des darunterliegenden Gewebes. Dekubitus entsteht durch Druck oder eine Kombination von Druck mit anderen schädlichen Faktoren (Reibung, Scherung, Feuchtigkeit und andere). Sie befinden sich in der Regel über knöchernen Vorsprüngen (Kreuzbein, Fersen, Knöchel, Ellbogen, Ischias, Schwanzknochen, Hüftgelenke und Nacken). Geschwächte liegende und sitzende Patienten mit Durchblutungsstörungen, Empfindlichkeit (Schlaganfälle, Rückenmarksverletzungen) und Komorbiditäten leiden am häufigsten unter diesem Problem. Bei der Entstehung und Entwicklung lokaler Schädigungen der Haut und des darunterliegenden Gewebes spielen unsachgemäße Pflege, Inkontinenz von Urin und Kot eine wichtige Rolle. Die Dekubituserkrankungen sind eine sehr unangenehme, gefährliche und teure Komplikation, die die Lebensqualität, den Zustand und die Prognose des Patienten verschlechtert, den Behandlungsprozess hemmt, zusätzliche Pflege, ärztliche Überwachung und Kosten erfordert. Es ist notwendig, diese Komplikation unter Kontrolle zu halten.

Klassifizierung. Bühne. Kategorien

Druckgeschwüre sind in Stufen (Kategorien) unterteilt

Es gibt vier Hauptstufen (Kategorien). Und zwei zusätzliche Stufen (Kategorien). Die Klassifizierung wird von der European Advisory Group (EPUAP) und der American National Pressure Sores Advisory Group (NPUAP) vorgeschlagen. Stufen und Kategorien sind erforderlich, um den Schweregrad, die Tiefe der Gewebeschädigung und die Entscheidung über die Behandlungstaktik zu verstehen. Sie helfen bei der Entscheidung und Beantwortung von Fragen. Wie ist eine Behandlung und Pflege durchzuführen? Wann ist eine Operation erforderlich? Was Bandagen wählen? Vorhersage?

Dekubitus ist oft schwer zu diagnostizieren. Manchmal ist es sehr schwierig, sie von Dermatitis oder Windeldermatitis zu unterscheiden. Es ist sehr wichtig, die Diagnose richtig zu verstehen und festzulegen, da die Präventions-, Behandlungs- und Pflegesysteme unterschiedlich sein können.

Bühne (Kategorie) 1

Rötungen (Hyperämie, Erythem) bleiben bestehen, vergehen nicht und verblassen nicht, wenn der Druck entfernt wird. Die Rötung ist lokal und befindet sich über dem Knochenvorsprung. Manchmal ist es nicht sehr auffällig. Eine Zone, die verdächtig ist, Dekubitus zu entwickeln, kann eine andere Farbe haben und sich von den umgebenden Geweben unterscheiden (aschfahl, bläulich oder lila). Die Initiale der Stufe 1 ist ein Signal, dass der bettlägerige Patient bereits einem Risiko für die Bildung tieferer, ausgedehnterer und schwerer Druckstellen ausgesetzt ist!

Bedore 1 (Anfangs) Stadium Foto

Bühne (Kategorie) 2

Schädigung der Oberflächenschichten der Haut (Epidermis und Dermis). Ein Dekubitus sieht aus wie eine flache offene Wunde, ein Geschwür, eine Erosion mit einem roten oder rosa Grund. Es kann sich um einen Oberflächenschorf (Kruste) oder Fibrinbelag handeln. In diesem Stadium können die Änderungen in Form einer Blase vorliegen, die mit serösem oder serösem Inhalt gefüllt ist. Manchmal zeigt sich diese Blase in Form einer exfolierten und geschrumpften Epidermis (Oberflächenschicht der Haut).

Bedore 2 Bühnenfoto

Bühne (Kategorie) 3

In diesem Stadium tritt eine Schädigung (Nekrose-Nekrose) aller Hautschichten auf. Subkutanes Fettgewebe ist in der Wunde sichtbar. Die Knochen, Sehnen und Muskeln sind geschlossen und nicht freigelegt. Es kann sich eine Kruste (Kruste) oder Nekrose (totes Gewebe) darüber befinden. Die Wundränder sind unterminiert. Vielleicht das Vorhandensein von Taschen, Streifen mit eitrigem Ausfluss und fisteligen Passagen.

Dekubitus 3 Bühnenfoto

Bühne (Kategorie) 4

Gewebeschäden (Nekrose - Tod) aller Haut- und Unterhautschichten. Im Gegensatz zum dritten Stadium sind tief liegende Gewebe und Strukturen (Faszien, Sehnen, Muskeln, Knochen und Gelenke) geschädigt und anfällig für eitrig-nekrotische Prozesse (Eiterung und Nekrose). Die Durchblutung im betroffenen Bereich ist gestört. Die Wunde ist teilweise oder vollständig mit nekrotischen Massen (toten Geweben) oder einem Schorf bedeckt. Tiefe Taschen, Purges mit eitrigem Ausfluss und fistelige Passagen sind charakteristisch für diese Stufe. Nasse Nekrose (totes Gewebe) des Dekubitus kann zu Vergiftungen und Sepsis führen. Knochenstrukturen und Gelenkkapseln können in der Wunde klaffen, was eine Osteomyelitis ermöglicht. Osteomyelitis ist die schwerste Komplikation (Eiterung, Tod und Abstoßung von Knochengewebe).

Dekubitus 4 Bühnenfoto

Stadium (Kategorie): nicht klassifizierbarer Dekubitus

Tiefe Nekrose (Nekrose) von Geweben, bei denen der Wundgrund mit einer Patina (gelb, gelbbraun, grau, grün, braun oder schwarz) und (oder) einer Kruste (braun oder schwarz) bedeckt sein kann. Vor der Entfernung von Nekrose (totes Gewebe) und (oder) Plaque ist es unmöglich, den Dekubitus genau zu klassifizieren, nach der Entfernung werden in der Regel 3-4 Stadien festgestellt.

Stufe (Kategorie) unbenotetes Dekubitusfoto

Stadium (Kategorie): Verdacht auf tiefe Gewebeschädigung

Lokaler Schadensschwerpunkt bei dunklen Geweben (lila oder burgunderrot) mit klaren Grenzen vor dem Hintergrund normaler, unveränderter Haut. Es kann sich um ein dunkles Hämatom (Bluterguss) handeln, das auf eine Weichgewebsschädigung infolge eines Zusammendrückens und / oder einer Verdrängung zurückzuführen ist.


Stadium (Kategorie) Verdacht auf Beschädigung des Tiefengewebefotos

Dekubitusprophylaxe

Es ist einfacher und billiger, Wundliegen vorzubeugen, als sie zu behandeln und zu pflegen!

Wundliegen sind in erster Linie ein Problem der Pflege. Wenn alles richtig organisiert ist, ist das Risiko des Auftretens und der Ausbreitung von Geschwüren erheblich verringert. Vor Beginn der Behandlung muss das Problem der Organisation der Vorbeugung und Pflege für den Patienten gelöst werden.

Fünf Prinzipien der Prävention:

Druckreduzierung (Funktionsbett, Anti-Dekubitus-Matratze, aufblasbare Kreise, Änderung der Körperhaltung, alle 2 Stunden)

Hygiene Permanente, regelmäßige und richtige Pflege (Hautpflege, insbesondere an Stellen mit erhöhtem Druckstellenrisiko)

Organisation des Tagesplans und der Ernährung (Prozeduren, Verbände, Zeit und Fütterungsration)

Intensivierung des Patienten (Sitzen, Atemübungen, Physiotherapie)

Ärztliche Beratung und ärztliche Aufsicht

Behandlung von Druckstellen. Pflege für Dekubitus

Die richtige Pflege ist die Basis und der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung von Druckgeschwüren!

Man muss darauf vorbereitet sein, dass die Reinigung und Heilung eines Dekubitus lange Wochen, viele Monate und sogar Jahre dauern kann. Es scheint oft, dass Dekubitus ein hoffnungsloses und praktisch unlösbares Problem ist. Aber das ist nicht so. Ja, seine Lösung erfordert eine Menge mentaler, physischer und materieller Kosten. Ja, das ist schwierig. Aber in unserer Macht, wenn nicht eine vollständige Heilung, dann gute Pflege und eine normale Lebensqualität für eine Person mit Dekubitus. Jeder hat es verdient. Jeder von uns braucht Aufmerksamkeit, Fürsorge und Liebe, besonders in solch einer schwierigen Situation. Das Wichtigste ist Geduld, Wissen und Handeln.

Leider gibt es kein universelles Behandlungsschema, kein Mittel oder keinen Verband für jedermann. Die Wundliegen sind alle unterschiedlich. Sie befinden sich in verschiedenen Stadien und Phasen des Wundprozesses. Sie haben unterschiedliche Größen. Jeder Bettpatient hat ein eigenes Alter, einen individuellen Allgemeinzustand und eine begleitende Pathologie. Es gibt kein Allheilmittel gegen Dekubitus.

Es gibt jedoch viele moderne Pflege-, Gesundheits- und Verbandseinrichtungen, deren individuelle Kombination zur Lösung des Problems beitragen kann. Für ihren korrekten Gebrauch sind Kenntnisse und qualifizierte oder spezialisierte medizinische Versorgung erforderlich. Um einem geliebten Menschen zu helfen, ist es notwendig, diesen langen und schwierigen Weg Schritt für Schritt mit ihm zu gehen. Es ist schwierig, sofort ideale Bedingungen zu schaffen, fehlerfreie Pflege zu gewährleisten und alle Probleme auf einmal zu lösen, wenn Prävention und Behandlung zu Hause durchgeführt werden. Tägliche systematische Anstrengungen und Aktivitäten unter der Aufsicht eines Arztes sind erforderlich, um den Prozess der Pflege, Vorbeugung und Behandlung zu verbessern. Dies hilft bei der Reinigung und Heilung bestehender Wundliegen und verhindert das Auftreten neuer Wundliegen. Das wichtigste Kriterium für die richtige Pflege und Behandlung ist der Wunsch, solche Hilfe zu leisten, die wir gerne selbst erhalten würden...

Bitte nicht selbst behandeln!

Wenn keine angemessene ärztliche Überwachung besteht, sind schwerwiegende Komplikationen (Schleimhautentzündung, Osteomyelitis, Sepsis und Tod) möglich. Für eine ordnungsgemäße Behandlung und Pflege ist es erforderlich, den Arzt zu beaufsichtigen, um die Wunde zu reinigen und zu heilen. Der Arzt sollte mindestens einmal pro Woche eine Untersuchung des Patienten, eine Beurteilung seines Zustands und der Wunde durchführen. Wir müssen bedenken, dass, wenn die Reinigung und Heilung nicht wie erwartet, können Sie das Behandlungsschema ändern möchten, die Frage der Operation und Verbandwechsel. Diese verantwortungsvollen Entscheidungen sollten von einem Arzt getroffen werden. Kosten, Verluste, Komplikationen, Unzufriedenheit und Schaden durch unsachgemäße Selbstbehandlung können sehr ernst und bedrückend sein.

Es ist sehr wichtig, Veranstaltungen unter der Aufsicht eines Arztes zu organisieren:

  • Prävention (5 Prinzipien zur Prävention von Dekubitus)
  • Verschreibungs- und Überwachungstherapie (Medikamente, Antibiotika und andere Medikamente)
  • Analyse, Beseitigung und Kontrolle von Faktoren, die die Reinigung und Heilung von Dekubitus beeinträchtigen
  • Organisation von Verbänden (Verwendung von Handschuhen, sauberen sterilen Instrumenten und (oder) Einwegverbandsets)
  • Wundreinigung und Entfernung von Nekrose (totes Gewebe). Hygiene (Waschen der Wunde)
  • Hautpflege im Wundbereich. Wundversorgung. Nasswundtherapie (moderne Verbände, NPWT und VAC-Therapie Vakuumtherapie)
  • Überwachung von Komplikationen (Beobachtung, Früherkennung, Behandlung und rechtzeitiger Krankenhausaufenthalt)
  • Plastische Chirurgie zum Schließen von Wunden nach der Reinigung

In der ersten Phase ist kein chirurgisches Handbuch erforderlich. Es ist sehr wichtig, sich darauf zu konzentrieren, die weitere Entwicklung des Prozesses und die Entstehung neuer lokaler Schäden zu verhindern. Die Hauptaufgabe besteht darin, die veränderte Haut vor Druck, schädlichen Einflüssen und Infektionen zu schützen. Die Pflege des Dekubitus im ersten Stadium erfolgt mit modernen Mitteln zur Pflege, Kräftigung und zum Schutz der Haut. Anschließend können Sie die modifizierten Bereiche mit transparenten, luftdurchlässigen Polyurethanfolien oder Hydrokolloidverbänden zur Prophylaxe abdecken.

In der zweiten Phase müssen der Chirurg und die Organisation des Verbandprozesses konsultiert werden. Der Chirurg entfernt oder schneidet die abgelöste Epidermis (Oberflächenschicht der Haut) ab. Dann wird die Wunde oder Erosion gereinigt und desinfiziert (gewaschen). In dieser Phase können moderne, innovative, interaktive Verbände zum Reinigen, Heilen und Pflegen von Wunden verwendet werden. Die Auswahl der Verbände richtet sich nach der Wundprozessphase, dem Wundzustand, der Qualität und dem Grad der Exsudation.

In der schwierigsten dritten und vierten Stufe ist ein vollwertiges, qualitativ hochwertiges chirurgisches Handbuch erforderlich. Nekrosen (abgestorbene Gewebe) der Haut, Unterhaut, Muskeln und Knochenstrukturen, die von lebendem Gewebe und werden abgelehnt unterschieden haben damit begonnen werden, ist es vorzuziehen, chirurgisch zu entfernen. Entfernen nass nekrotischen (tot) Gewebe, Öffnungs gräbt Eiter Hohlräume und ermöglichen eine schnellere saubere Dekubitus und Toxizität zu verringern.

Die chirurgische Behandlung beschleunigt den Prozess der Reinigung und anschließenden Wundheilung erheblich. Qualifizierte radikale Operationen werden bevorzugt. Es ist jedoch sehr wichtig zu bedenken, dass die vollständige Entfernung sämtlichen toten Gewebes während der chirurgischen Behandlung nicht immer möglich und ratsam ist. Bei dem Versuch, die toten (nekrotischen) Gewebe in tiefen Wundliegen so tief wie möglich zu entfernen, besteht die Möglichkeit einer starken Blutung!

Zur Vervollständigung der Reinigung von Wunden verwendet werden kann Salben wasserlösliche Base (Levosin, Levomekol), Enzymen (Trypsin, Chymotrypsin, Iruksol) und moderne innovative Bandage (Hydro - Gidroklin, Sorbalgon - Sorbalgon, Hydrosorb Gel - Gidrosorb Gel, Atrauman Ag - Atravman Ar Silber ).

Nach der chirurgischen Entfernung oder Exzision von nekrotischem (tot) Gewebe und reinigen ist die Hauptaufgabe Wundbehandlung (Schaffung einer feuchten physiologischen Umgebung, Absorption und Entladung Schutz vor Austrocknung) zu korrigieren. (- Gidrokoll, Branolind N - Branolind H, Hydrotull - Gidrotyul, HydroTac - Gidrotak und andere Hydrocoll) Das Mittel Wundheilungsphasen Beschleunigung kann mit nachfolgender Wund Epithelisierung (Vinylinum, aktovegin) und Advanced Dressings verwendet werden.

Auch moderne innovative Therapien können die Heilung von Wunden und Evakuierung reichlich Exsudat, zum Beispiel Vakuumtherapie (NPWT oder VAC-Therapie) zur Beschleunigung verwendet werden.

Heilt die Wunde nach der Reinigung und den Verbänden noch lange nicht aus, kann sie mit Hilfe von plastischen Eingriffen geschlossen werden.

Sie können den Arzt des Chirurgen zu Hause anrufen. Rücksprache. Hilfe bei Dekubitus.

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Chirurgische Manipulationen, Verbände zu Hause - von 500 bis 2500 Rubel

http://www.ambulatorno.ru/treatment/prolezhni/

Stadien, Grade, Typen und Klassifizierung von Dekubitus

Gegenstand des Artikels ist die Klassifizierung von Dekubitus, wie man die verschiedenen Stadien von Dekubitus rechtzeitig erkennt, welche Arten und Grade von Dekubitus existieren. Diese Informationen helfen, rechtzeitig auf die Gefahr zu reagieren und einen Fachmann für eine kompetente Lösung des Problems zu kontaktieren.

Es kann schwierig sein, herauszufinden, um welche Läsion es sich handelt und welche Maßnahmen die Familie ergreifen muss, die sich um bettlägerige oder sitzende Patienten kümmert. Dekubitus wird auch als geringfügige Schädigung der Haut bezeichnet, die mit der richtigen Pflege beseitigt werden kann, und als tiefe Geschwüre am Körper, die lebensbedrohlich sind.

Der Autor des Artikels: Doktor Klimov V.V.

Inhaltsverzeichnis

Klassifizierung von Dekubitus

Um zu verstehen, welche Kriterien einer bestimmten Klassifizierung von Druckgeschwüren zugrunde liegen, ist es wichtig, die Ursachen ihres Auftretens und die Merkmale der Entwicklung bei verschiedenen Patienten zu kennen. In diesem Artikel werden wir nur kurz auf dieses Thema eingehen. Nähere Informationen finden Sie im Artikel „Dekubitus: Symptome, Ursachen und Gefahren“.

Ursachen und Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus

Der Hauptgrund für die Bildung von Druckstellen ist ein langer Aufenthalt einer Person in einer festen Position. Verschiedene Situationen können zu einer Einschränkung der Mobilität führen: Verletzungen, Krankheiten, die die Mobilität einschränken, ausgeprägte Erschöpfung, Geisteskrankheiten, Koma usw. Hautschäden und dann Weichteile treten zunächst in "prall gefüllten" Körperbereichen auf, in denen Knochengewebe und Haut haben eine sehr dünne Schicht aus Ballaststoffen (Fettgewebe) und Muskeln.

Liegt der Patient auf dem Rücken, bilden sich am häufigsten Wundliegen im Bereich des Kreuzbeins, des Steißbeins, der Brustwirbelsäule, der Fersen, seltener - des Halses, der Schulterblätter. In einer Bauchlage sind die Knie, der Bereich der Beckenknochen (hervorstehende Teile des Beckenknochens) und die hervorstehende Oberfläche der Brust häufiger betroffen. In Rückenlage sind am häufigsten die Gewebe im Bereich des Trochanter major des Femurs und des Beckenkamms betroffen. Bei sitzenden Patienten entwickeln sich die Läsionen häufig im Bereich des Gesäßes, der Steißgelenke und der Fersen.

Wie entsteht ein Dekubitus? In dem Bereich, der dem Druck ausgesetzt ist, liegt eine Durchblutungsstörung vor, wodurch die Zellen unter Sauerstoff- und Nährstoffmangel zu leiden beginnen. Durch das Zusammendrücken der Lymphgefäße, die für die Ausscheidung von Zellabfällen verantwortlich sind, beginnen sich Schlacken und Gifte anzusammeln und vergiften die innere Umgebung der Zelle.

Neben dem Druck spielen Faktoren wie Reibung, Verschiebung von Geweben, Feuchtigkeit eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hautverletzungen und tief liegenden Weichteilen - weitere Informationen dazu finden Sie hier. Wenn der Einfluss von Faktoren, die die gesamte Schadenskaskade verursachen, nicht aufhört, beginnen die Zellen zu sterben - es entsteht eine Nekrose (Absterben) des Gewebes, die sich auf Haut, Unterhautfettgewebe und Muskeln ausbreitet.

Das Dekubitusrisiko hängt auch von vielen anderen Faktoren ab. Also, im Industriestandard „Protokoll für das Management von Patienten. Dekubitus “, entwickelt vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, schlägt ein Punktesystem (Waterloo-Skala) vor, um das Risiko für die Entwicklung von Dekubitus in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Vorhandensein von Begleiterkrankungen usw. zu bewerten. In der folgenden Tabelle sind einige dieser Kriterien aufgeführt:

Das Risiko von Dekubitus (in Punkten)

Einige Krankheiten und schlechte Gewohnheiten

Schlaganfall, Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks, Lähmungen

Periodische Entleerung des Urins durch den Katheter

Inkontinenz Kot und Urin

Es gibt auch Arten von Druckstellen, die sich aus dem Druck und der Reibung eines Gipsabdrucks (oder eines anderen Fixiermaterials), eines Gefäß- oder Harnkatheters ergeben. Darüber hinaus ist eine geringe Mikrovibration einer der wichtigsten Gründe für die Entstehung von Haut- und Weichteilschäden bei sitzenden Patienten. Der Mikrovibrationshintergrund eines Organismus entsteht durch Kontraktionen von Muskelzellen, die nicht nur bei körperlicher Aktivität, sondern auch im Ruhe- und Schlafzustand aufgezeichnet werden. Diese wertvolle Ressource ist für das Leben genauso wichtig wie Luft, Wasser, Nahrung und Wärme. Es ist notwendig für den Fluss von Stoffwechselprozessen in Zellen, die gerichtete Bewegung von Substanzen durch das Blut und die Lymphgefäße.

Ein ausreichendes Maß an Mikrovibration ist auch für den vollen Betrieb des Lymphsystems erforderlich, von dem der Immunstatus abhängt, die Fähigkeit des Körpers, Toxine, Gifte (die aus der lebenswichtigen Aktivität von Zellen, dem Tod von Mikroben usw. resultieren) und die Beseitigung (Verwertung) geschädigter und toter Zellen zu beseitigen. Die maximale Sättigung des Körpers mit Mikrovibrationsenergie wird durch körperliche Aktivitäten verursacht - Bewegung, Gehen, Schwimmen usw.

Menschen, die aus irgendeinem Grund nicht in der Lage sind, sich aktiv zu bewegen, und insbesondere Patienten, die auf ein Bett oder einen Rollstuhl beschränkt sind, entwickeln einen ausgeprägten Mangel an Mikrovibrationsenergie im Körper. Welche Art von Störungen, die zur Entstehung von Druckgeschwüren beitragen, führt dazu?

  • Die Arbeit der Blutgefäße leidet, was die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff zu den Geweben (einschließlich der Zellen der Haut und der Muskeln) beeinträchtigt.
  • In Zellen treten Stoffwechselstörungen auf, Gifte und Schlacken sammeln sich aktiv an, was den Zelltod beschleunigt. Aufgrund der Störung des Lymphsystems und anderer Organe (Leber, Niere), die für die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten aus dem Körper verantwortlich sind, was auch mit einem Mangel an Mikrovibration verbunden ist, kommt es zu einer Ansammlung von Giften und Toxinen. Dies führt zu einer Vergiftung des Körpers, einer verminderten Organfunktion und der Schaffung eines günstigen Umfelds für die Entwicklung pathogener Bakterien.
  • Die Verschlechterung des Lymphsystems führt zu einer Abnahme der Immunität, was auch das Risiko für infektiöse Komplikationen erhöht.

Der Mangel an Mikrovibration beschleunigt somit den Prozess des Absterbens von Hautzellen und Muskeln bei Patienten, trägt zur Ansammlung von abgestorbenen Zellen, Schlacken und Giften im Körper bei und erhöht das Risiko der Ansteckung von Infektionen: All dies schafft Bedingungen für die Entwicklung und das Fortschreiten von Dekubitus bei bettlägerigen Patienten.

Die Situation wird durch die Tatsache verschlimmert, dass die Muskelzellen, die nicht in der Lage sind, sich zu bewegen, an Größe verlieren (Atrophie), die Muskelmasse kleiner wird, was zu einer weiteren Verringerung des Mikrovibrationsniveaus im Körper führt. In dieser Situation ist die vibroakustische Therapie eine wesentliche Unterstützung für den Körper - über seine Rolle in behandlung und Dekubitusprophylaxe wird weiter unten erläutert.

Dekubitusstadien

Was sind die Entwicklungsstadien von Druckgeschwüren? In der einheimischen und ausländischen Medizin gibt es verschiedene Klassifikationen, die auf verschiedenen Kriterien für die Beurteilung von Dekubitus beruhen - äußere Manifestationen und Symptome, Tiefe der Gewebeschädigung, Ursache, Vorhandensein von Komplikationen usw.

Das Protokoll zur Behandlung von Patienten mit Druckgeschwüren - das Schlüsseldokument, an dem sich alle medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation orientieren - enthält eine Klassifizierung, in der die Symptome von Druckgeschwüren in jedem Stadium beschrieben werden. Diese Klassifizierung wird manchmal als dynamisch bezeichnet. Eine solche Definition impliziert, dass die Dynamik des Prozesses, dh der Übergang von einer Phase zur anderen, überhaupt nicht zwingend und unveränderlich ist, sondern von vielen Gründen und vor allem von der richtigen Pflege abhängt (insbesondere in den Anfangsphasen). Wichtig ist auch die rechtzeitige Unterstützung der Ressourcen des Patienten - die Erhöhung der Mikrovibration im Körper des Patienten.

Gemäß dem Protokoll werden 4 Stadien von Dekubitus unterschieden: Nachstehend wird eine Tabelle vorgeschlagen, die diese Klassifizierung widerspiegelt.

Stadium der Entwicklung von Dekubitus

Anzeichen und Symptome

Das früheste Stadium, in dem die Integrität der Haut nicht beeinträchtigt wird. Was sind die Dekubitus im Anfangsstadium? An der Haut ist anstelle von Druck eine Rötung (Hyperämie) erkennbar, die nach dem Aufhören des Drucks nicht verschwindet.

Mit zunehmendem Sauerstoffmangel ändert sich die Hautfarbe. Wie fangen Dekubitus (Stadium 1) an, in diesem Stadium auf dem Foto auszusehen? Es macht sich bemerkbar, dass der Druckbereich einen bläulichen Schimmer annimmt und ödematös wird.

Der Patient bemerkt eine Zunahme der Empfindlichkeit in der Zone der Entwicklung des Dekubitus, die mit dem Druck zunimmt. Allmählich nimmt die Empfindlichkeit ab und es kommt zu Taubheitsgefühlen, die mit der Kompression der Nervenenden einhergehen.

Die Symptome dieses Stadiums sind mit dem Tod (Nekrose) der Hautzellen und den oberen Schichten des Unterhautfetts verbunden. Zuerst werden die oberflächlichen Hautschichten (Epidermis) und dann die tieferen (Dermis) dünner und die Haut löst sich. Ein Zeichen des zweiten Grades von Druckgeschwüren - die Bildung von Blasen an der Druckstelle, Peeling. Es kann auch eine Entzündungsherde in Form einer Erhebung mit einer Vertiefung im Zentrum vorliegen (Beginn der Bildung eines Geschwürs).

Manifestationen dieses Stadiums werden durch tiefe Nekrose der Haut, subkutanes Fett mit Eindringen in die Muskeln verursacht. Ein Dekubitus sieht in diesem Stadium wie eine Wunde oder ein Geschwür aus, es kann eine klare oder trübe (eitrige) Flüssigkeit beobachtet werden.

Die Entwicklung dieses Stadiums ist mit dem Tod von Hautzellen, Unterhautgewebe und Muskeln verbunden. Das Dekubitus im 4. Stadium sieht aus wie eine tiefe Wunde, an deren Grund tiefliegende Sehnen, Gelenkelemente und Knochengewebe sichtbar sind.

Um besser zu verstehen, wie die Dekubitus aussehen, können Sie sich das Foto ansehen: Das Anfangsstadium ist durch das Vorhandensein eines Rötungsfokus gekennzeichnet. Die Haut wird nicht geschädigt, da der Sauerstoffmangel zunimmt und die Haut bläulich wird (Entwicklung von Zyanose).

Was sind die Dekubitus (Stadium 2) auf den Fotos? Hier sehen wir Verletzungen der Unversehrtheit der Haut - von der Abschuppung bis zur Bildung einer oberflächlichen Wunde.

In Stadium 3 wird die Wunde tiefer, es kann sichtbares Muskelgewebe sein. Was sind die Dekubituskrankheiten der 4. Stufe? Die Fotografien zeigen tiefe Wunden, an deren Grund Knochen, Bänder, Sehnen zu sehen sind.

Einteilung nach dem Dekubitusverfahren

Professor MD Dibirov (Abteilung für chirurgische Erkrankungen und klinische Angiologie, MGSU, benannt nach AI Evdokimov) spricht auch von der Klassifizierung von Druckgeschwüren, wobei der Schwerpunkt auf dem Dekubitalprozess liegt. Insgesamt gibt es drei Stufen: Um zu verstehen, wie die Dekubitus in jeder von ihnen aussehen, können Sie die Fotos stufenweise betrachten.

Stadium I - das Stadium von Durchblutungsstörungen (Gefäßstörungen)

Dieses Stadium ist durch Veränderungen aufgrund von Durchblutungsstörungen im Gewebe gekennzeichnet. Zuerst kommt es an der Stelle des Drucks zu einer Bleichung der Haut, die durch Rötung ersetzt wird, dann wird die Haut bläulich. Was sind die Dekubitus im Anfangsstadium? Das Foto zeigt Rötungen ohne klare Grenzen, die Unversehrtheit der Haut wird nicht gebrochen.

Stadium II - das Stadium nekrotischer Veränderungen und Eiterung

In diesem Stadium tritt Zelltod (Nekrose) mit Schädigung der Haut und tiefer liegenden Geweben auf: Zellulose und Muskeln. In diesem Stadium kann eine Infektion auftreten, die sowohl Weichteile (Haut, Unterhaut, Muskeln) als auch Knochen- und Gelenkgewebe betrifft.

Ein Dekubitus in diesem Stadium kann wie eine oberflächliche Wunde oder ein tiefes Geschwür aussehen, in einigen Fällen mit trockener Oberfläche und klaren Rändern, in anderen Fällen gibt es eitrigen Ausfluss und unscharfe Ränder, was auf die Ausbreitung des Prozesses auf das umgebende Gewebe hinweist.

Stadium III - das Stadium der Heilung

In diesem Stadium überwiegen im Bereich des Dekubitus die Prozesse der Regeneration (Wiederherstellung) des Gewebes, die Wunde wird geheilt - die Unversehrtheit der Haut wird wiederhergestellt oder die Narbe wird gebildet.

Klassifizierung von Dekubitus nach dem Mechanismus des Auftretens

Auch in der medizinischen Praxis wird eine Klassifizierung verwendet, die auf der Einteilung von Wundliegen in Gruppen unter Berücksichtigung des Mechanismus ihres Auftretens beruht. In diesem Fall wird die Rolle von externen Ursachen und internen Verstößen berücksichtigt, die bei der Entwicklung von Schäden eine Rolle spielen, von denen wir sprechen.

Es gibt drei Arten von Dekubitus: exogen, endogen und gemischt.

  1. Exogene Dekubitusschäden, deren Auftreten in erster Linie mit äußeren Einflüssen verbunden ist (aus dem Griechischen. Exo - außen, Gene - erzeugt). Zunächst geht es um Schädigungen der Haut und des tief liegenden Gewebes, die sich unter dem Einfluss von Faktoren entwickeln, die oben bereits erwähnt wurden: Druck (als Schlüsselfaktor), Reibung, Rutschfestigkeit, Feuchtigkeit. Exogene Wundliegen werden wiederum in äußere und innere unterteilt:
    • Externe exogene Dekubituswunden - das sind die gleichen Verletzungen, die sich aus dem Kontakt der am stärksten gewölbten Körperregionen (z. B. Kreuzbein, Schulterblätter, Fersen in Rückenlage) mit einer harten Oberfläche ergeben. Diese Gruppe umfasst auch Schäden, die durch Druck und Reibung von Gipsabdrücken (und anderen Materialien, die zur Fixierung bei Verletzungen verwendet werden), verschiedenen Korsetts, falsch ausgewählten Prothesen usw. verursacht werden.
    • Interne exogene Dekubitusstellen - Bereiche mit geschädigter Haut, die infolge des konstanten Drucks von Kathetern auftreten - Röhren, die in die Gefäße eingeführt werden, um das Einbringen von Arzneimitteln in den Harnkanal oder die Harnblase zur Ableitung von Urin zu erleichtern. In der Regel entwickeln sie sich bei Patienten mit Stoffwechselstörungen, Erschöpfung, Problemen der Blutversorgung des Gewebes.
  2. Endogene Druckgeschwüre (aus dem Griechischen. Endo-inside) sind vor allem mit inneren Störungen im Körper verbunden. Am häufigsten werden solche Läsionen bei Patienten mit Läsionen des Gehirns und / oder des Rückenmarks gefunden. Es könnte sich um ein Trauma, einen Schlaganfall (Blutung), einen Tumor usw. handeln. Solche Erkrankungen führen zu einer Verletzung der nervösen Regulation von Stoffwechselprozessen in Geweben, einer Verletzung des Gefäßtonus. Infolgedessen leidet die Zellernährung, einschließlich der Muskeln und der Haut, was die Hauptursache für Schäden ist. Solche Dekubitus werden oft als neurotrophe Geschwüre (aus dem Griechischen. Trophe - Ernährung) bezeichnet.

Die Hauptgefahr solcher Läsionen besteht darin, dass der Tod von Muskelzellen und die Entwicklung eines Geschwürs im Muskelgewebe häufig bei intakter Haut auftritt. Daher ist es schwierig, rechtzeitig geeignete Maßnahmen für ihre Behandlung zu erkennen und zu ergreifen - für ihre Diagnose kann eine Ultraschalluntersuchung der Weichteile erforderlich sein. Deshalb benötigen Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems eine ständige ärztliche Überwachung.

  • Gemischte Dekubituskrankheiten entstehen bei inneren Problemen im Körper (z. B. Erschöpfung, onkologischer Prozess), unter denen die Regulation der Gewebenahrung, Stoffwechselprozesse und äußere Einflüsse - Druck, Reibung usw. - leiden.
  • Von welchen Faktoren (äußerlich oder innerlich) die Bildung von Druckgeschwüren zusammenhängt, hängt die Taktik ihrer Behandlung ab. Wenn also äußere Ursachen eine Hauptrolle spielen, kann das Problem (vor allem im Frühstadium) mit Hilfe der richtigen Pflege und ausgewählter topischer Medikamente gelöst werden.

    Warum ist es wichtig zu verstehen, was Schäden verursacht? Weil es auf die Taktik des Patientenmanagements ankommt. Wenn das Problem hauptsächlich mit Krankheiten und Verletzungen des Nervensystems, Stoffwechselstörungen aufgrund verschiedener Krankheiten usw. zusammenhängt, sollten vorrangige Maßnahmen auf eine Verbesserung der Ernährung des Gewebes, der Nervenleitung, eine Normalisierung des Stoffwechsels, die Wiederherstellung der Blutversorgung des Gewebes usw. abzielen. spielen jedoch äußere ursachen eine führende rolle, so kann das problem (vor allem in den frühen stadien) mit hilfe der richtigen pflege und ausgewählter topischer medikamente gelöst werden.

    Zur gleichen Zeit, wenn es darum geht, Prozesse auszuführen (dies sind die dritte und vierte Stufe), dann, aus welchem ​​Grund auch immer, würde es Schäden geben, um sie zu reparieren, in den meisten Fällen ist eine Operation notwendig. Außerdem werden alle Patienten mit Druckgeschwüren angezeigt. vibroakustische Therapie, Versorgung des Organismus mit Mikrovibrationsressourcen. Die Ursache des Problems spielt ebenfalls keine Rolle.

    Einteilung der Dekubitus nach Art der Nekrose (Zelltod)

    Wenn infolge der Exposition gegenüber bestimmten Ursachen Zellen an der Stelle des Druckschmerzes zu sterben beginnen, tritt eine Stelle der Nekrose (totes Gewebe) auf. In verschiedenen Fällen entwickelt sich dieser Prozess jedoch auf unterschiedliche Weise:

    • Trockene Nekrose (Mumifizierung) ist das "Trocknen" der betroffenen Gewebe. Die Läsion hat klare Grenzen, es gibt keinen Ausfluss aus der Wunde: In den Anfangsstadien tritt eine Infektion sehr selten auf, wenn etwas Flüssigkeit im Gewebe verbleibt. Der Patient kann Empfindlichkeit im betroffenen Bereich bemerken, aber der allgemeine Zustand leidet nicht am häufigsten.
    • Bei geschwächten Patienten mit Läsionen des Nervensystems, Stoffwechsel- und Gefäßstörungen entwickelt sich häufig eine feuchte Nekrose (Druckschmerz-Gangrän). Gleichzeitig kommt es großflächig zu Gewebenekrose, häufig zu einer Infektion der Schadensstelle. Die Wunde ist ödematös, in ihr finden sich die eitrigen Entladungen mit einem unangenehmen Geruch.

    In der Regel geht die Entwicklung von Dekubitusgangrän mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten einher: Es kann zu einem Anstieg der Temperatur, zu Wahnvorstellungen, Bewusstlosigkeit, Herzklopfen und Erbrechen (infolge einer Vergiftung des Körpers mit mikrobiellen Zerfallsprodukten) kommen. Ohne angemessene Maßnahmen (Verschreibung von Antibiotika, chirurgische Behandlung) besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Sepsis - Blutvergiftung, die häufig zum Tod des Patienten führt.

    Klassifizierung der Dekubitus nach Größe (Durchmesser der Läsion)

    • Ein kleiner Dekubitus: Der Durchmesser beträgt weniger als 5 cm.
    • Mittlerer Dekubitus: Durchmesser beträgt 5-10 cm.
    • Großer Dekubitus: Der Durchmesser beträgt 10 bis 15 cm.
    • Riesenwunde: Durchmesser über 15 cm.

    Es sollte beachtet werden, dass der große Durchmesser des Dekubitus nicht immer auf das Vorliegen eines schwierigen Prozesses hinweist: Umfangreiche Läsionen können manchmal oberflächlich sein, ohne infektiöse Komplikationen verlaufen und gut genug auf eine Behandlung ohne Operation ansprechen. Natürlich ist ein solches Bild häufiger, wenn nicht Wundliegen vernachlässigt werden, sondern das Anfangsstadium des Prozesses.

    Gleichzeitig kann ein Geschwür, das einen relativ kleinen Durchmesser hat, ziemlich tief sein, die Muskelschicht erreichen und als Eingangstor zum Anheften einer Infektion dienen. Ein ähnliches Bild wird häufig bei Patienten mit Schäden am Nervensystem und an den Blutgefäßen beobachtet.

    Gleichzeitig ist häufig die sogenannte fistelartige Form des Dekubitus zu beobachten - der Einlass (Ulkus) im Hautbereich hat einen Mindestdurchmesser (weniger als 1 cm), es handelt sich um einen Kanal, der zu einem tiefen Hohlraum mit eitrigem Inhalt darunter führt. Darüber hinaus können nicht nur Muskeln, sondern auch Knochengewebe mit der Entwicklung einer Osteomyelitis am Entzündungsprozess beteiligt sein.

    Klassifizierung von Komplikationen bei Druckgeschwüren

    Dekubitus bei Patienten wird häufig durch die Hinzufügung eines infektiösen Prozesses erschwert, insbesondere wenn es sich um Stadien 3 bis 4 handelt (das Vorhandensein eines tiefen Geschwürs mit Muskelverletzungen). Wenn der Patient im Krankenhaus ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er eine Entzündung entwickelt, die durch eine nosokomiale Infektion verursacht wird, dh Krankheitserreger, die gegen die Wirkung vieler Antibiotika resistent sind. Bei der Diagnose bei komplizierten Dekubitus wird neben der Prozessstufe die Art der Komplikation angegeben.

    Abhängig davon, welche Gewebe am Entzündungsprozess beteiligt sind, werden folgende Arten von infektiösen Komplikationen bei Druckgeschwüren unterschieden:

    • Cellulitis - Entzündung des Unterhautfetts, des Bindegewebes, das keine klaren Grenzen hat. Am häufigsten durch Staphylokokken verursacht.
    • Ein Abszess ist ein Zentrum der eitrigen Verschmelzung von Weichteilen (Zellulose, Bindegewebe, Muskeln) mit der Bildung einer eitrigen Höhle, die klare Grenzen aufweist.
    • Osteomyelitis - das Schmelzen von Knochengewebe. Sie tritt häufiger in Bereichen wie dem Steißbein, dem Kreuzbein, dem Hinterkopf und dem Calcaneus auf.
    • Eitrige Arthritis ist eine Entzündung der Gelenke.
    • Eitrige Verschmelzung der Gefäßwand - kann zu Blutungen sowie zur Freisetzung von eitrigem Inhalt in den Blutkreislauf führen.
    • Sepsis ist die Ausbreitung von Infektionen im ganzen Körper mit der Bildung eitriger Herde in verschiedenen Organen (Herz, Nieren, Lunge, Gelenke usw.) und der Entwicklung von Entzündungsprozessen in diesen. Der Eintritt einer großen Menge toxischer (schädlicher) Substanzen in das Blut, die mit dem Absterben und dem Zerfall von Zellen, lebenden und toten Mikroben und ihren Stoffwechselprodukten verbunden sind, kann sehr schnell zum Tod des Patienten führen.

    Es ist auch möglich, dass Komplikationen wie Erysipel auftreten, die mit dem Eindringen von Streptokokken in eine Druckwunde verbunden sind. In einigen Fällen ist bei nicht heilenden Geschwüren, insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems und Stoffwechselstörungen, eine maligne Degeneration (Malignität) und die Entwicklung von Hautkrebs an der Stelle des Dekubitus möglich (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Was tun mit Dekubitus zu Hause?

    Nicht immer entwickeln sich Dekubitus bei Patienten, die sich im Krankenhaus befinden. Oft werden Angehörige, die sich um einen Patienten mit Mobilitätseinschränkungen kümmern, von Angehörigen zu Hause behandelt. Was tun, wenn ein Schaden festgestellt wird, über den wir in diesem Artikel sprechen?

    Zuallererst müssen Sie einen Arzt anrufen, der den Zustand der Haut und der Weichteile am Ort der Läsion richtig einschätzt und gegebenenfalls die Richtung des Patienten zum Krankenhaus festlegt.

    Dies ist aber nicht immer notwendig. Zum Beispiel können Wundliegen, bei denen keine tiefen Gewebeschäden beobachtet werden (in der Regel handelt es sich um das erste und zweite Stadium) und keine Anzeichen für einen infektiösen Prozess vorliegen, zu Hause behandelt werden. Gleichzeitig spielen die Organisation einer angemessenen Patientenversorgung, eine rationelle Ernährung und Trinkgewohnheiten, die Bildung eines günstigen Mikroklimas in dem Raum, in dem sich der Patient befindet, die Verwendung lokaler Medikamente usw. eine entscheidende Rolle. ?

    Die Vibroakustik-Therapie ist eine wirksame Behandlung und Vorbeugung von Dekubitus. Der Einsatz von Medizinprodukten von Vitafon bei Menschen mit Bewegungseinschränkungen trägt zur Erhöhung der Mikrovibrationen im Körper und zur Lösung folgender Aufgaben bei:

    • Aktivierung von Stoffwechselprozessen in allen Organen und Geweben, einschließlich Haut und Muskeln.
    • Verbesserung der Blutversorgung aller Körpergewebe.
    • Anregung des Ausscheidungsprozesses (Verwertung) von toten Zellen, Schlacken und Giften aufgrund der Verbesserung des Lymphsystems und anderer für die Reinigung des Körpers verantwortlicher Organe (Nieren, Leber)
    • Stärkung des Immunsystems, wodurch das Risiko infektiöser Komplikationen deutlich reduziert wird.

    Die optimale Art, den Körper mit der Heilungsenergie der Mikrovibration bei bettlägerigen Patienten zu sättigen, ist eine spezielle vibroakustische Matratze, die Teil des medizinischen Geräts Vitafon-2 ist. Acht Vibraphone, die in ihrer Zusammensetzung enthalten sind, bewirken eine vibroakustische Wirkung auf den gesamten Bereich des Dekubitus und der angrenzenden Gewebe. Die Matratze ist sehr einfach zu bedienen - sie kann bis zu 14 Stunden lang im Automatikmodus arbeiten und wird regelmäßig eingeschaltet (3 Minuten alle 24 Minuten), wodurch eine kontinuierliche und dosierte Wirkung auf den Körper des Patienten erzielt wird.

    http://immunitet.org/stadii-stepeni-vidy-klassifikaciya-prolezhnej

    Dekubitus: Unvermeidlichkeit oder unsachgemäße Versorgung der Kranken? 4 Behandlungsprinzipien und 6 Präventionsmethoden

    Trotz erheblicher Fortschritte in der Medizin und Pharmakologie bleiben Dekubitus ein äußerst ernstes Problem. Das Auftreten von Druckgeschwüren bei bettlägerigen Patienten bringt nicht nur körperliches und moralisches Leiden für eine Person mit sich, sondern führt auch zu einem Anstieg der finanziellen Kosten für die Aufrechterhaltung und Behandlung dieser Patienten, was sich negativ auf die wirtschaftliche Komponente der Gesundheitsversorgung auswirkt.

    Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellt und korrigiert Protokolle für die Behandlung von Patienten mit Dekubitus. Die Hauptaufgabe eines jeden Arztes besteht jedoch darin, die Risikofaktoren für die Entwicklung von Dekubitus bei jedem Patienten einzeln zu bewerten und alle vorbeugenden Maßnahmen für diese Komplikation strikt einzuhalten.

    Allgemeine Informationen zur Krankheit

    Ein Dekubitus ist eine lokale pathologische Veränderung des Gewebes bis hin zur Nekrose (Nekrose), die sich als Folge einer ständigen langfristigen Kompression eines Körperteils entwickelt, gefolgt von einer Störung der Durchblutung und der Nervenregulation.

    Epidemiologie

    Die Inzidenz von Dekubitus bei stationären Patienten auf der ganzen Welt liegt zwischen 3% und 30%, abhängig vom Entwicklungsstand der staatlichen medizinischen Versorgung und den Besonderheiten einer bestimmten medizinischen Abteilung. Institutionen. Die größte Anzahl dieser Komplikationen betrifft neurologische („post-stroke“), onkologische, Verbrennungs-, geriatrische Abteilungen, Hospize, Intensivstationen und Intensivstationen. Trotz sorgfältiger Vorsorge liegt die pathologische Schädigung des Dekubitus zwischen 20% und 60%.

    Daraus können wir schließen, dass Druckstellen nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein sozioökonomisches Problem darstellen.

    Ätiologie

    Die Krankheiten und Bedingungen, unter denen sich die Dekubitus entwickeln, sind wie folgt:

    1. Herz-Kreislauf-Pathologie: Myokardinfarkt, Gehirn, schwere Herzrhythmusstörungen (atrioventrikulärer Block 3. Grades), Thrombose der Hauptgefäße.
    2. Lähmungen (Hemiplegie, Tetraplegie zB nach Wirbelsäulen- oder Hirnverletzungen).
    3. Postoperative Periode - Wundliegen treten hauptsächlich bei schweren Patienten auf, deren postoperative Periode lang ist (nach Peritonitis, Pankreasnekrose, Herzoperation usw.)
    4. Ein komatöser Zustand (Koma) - Da die Dauer eines Komas schwer vorherzusagen ist, benötigen solche Patienten häufig eine sorgfältige Behandlung.
    5. Sonderfälle: Nekrose des Zahnfleisches und des Kiefers bei unsachgemäßer Verwendung des Zahnersatzes, erzwungene Bewegung im Rollstuhl (Dekubitus am Gesäß, Kreuzbein), falsch fixierter Gipsverband.

    Faktoren, die zur Bildung von Druckstellen beitragen:

    • fortgeschrittenes Alter - Stoffwechsel- und Regenerationsprozesse des Körpers werden deutlich verlangsamt;
    • schlechtes Ernährungs- und Trinkregime;
    • schwere Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Leberzirrhose, Hypothyreose, Itsenko-Cushing-Krankheit);
    • unfreiwillige Handlungen von Stuhlgang und Wasserlassen.

    Pathogenese

    Eine ständige Kompression der Weichteile (2–3 Stunden ohne Bewegung des Patienten) führt zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation in den Oberflächenschichten (Haut, Unterhautfettgewebe), ohne vorbeugende Maßnahmen werden auch tiefere Schichten (Muskeln, große Gefäße und Nerven) unter Druck gesetzt, Blut fließt nach Der lokale Bereich des Körpers nimmt ab, die Nervenregulation hört auf.

    Die Ernährung und der Stoffwechsel der Mikroelemente in den Zellen nehmen auf ein kritisches Niveau ab, es kommt zu lokaler Hypoxie und Azidose und allmählicher Nekrose (von der Oberfläche bis in die tiefen Schichten).

    Zuerst sterben die Epidermis und die Dermis ab und bilden dichte Blasen mit serös-hämorrhagischer Flüssigkeit, dann subkutanes Fettgewebe, Faszien, Muskeln, Sehnen und schließlich Knochen.

    Dekubitus führt nicht nur zu lokaler Schmerzstimulation, sondern auch zu einer allgemeinen Intoxikation mit den Zerfallsprodukten abgestorbener Zellen - Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atembewegungen nehmen zu, es gibt deutliche Anzeichen von Entzündungen bei Blut- und Urintests.

    Klassifizierung

    Stadium Dekubitus:

    • Stadium 1 - lokaler Fokus einer Hyperämie mit einem bläulichen Schimmer, Schwellung, verminderter Empfindlichkeit, Taubheit und Kälte. Beim Drücken mit dem Finger verschwindet die Rötung nicht.
    • Stadium 2 - die Bildung einer Blase auf der mit Flüssigkeit gefüllten Haut, die Bildung eines Entzündungszentrums mit einer zentralen Vertiefung (zukünftiges Geschwür);
    • Stadium 3 - ein gebildetes Geschwür, aus dem Flüssigkeit freigesetzt wird (hämorrhagisch, eitrig, serös);
    • Stadium 4 - tiefe Nekrose der Haut in Form einer breiten Wunde, die mit abgestorbenem Gewebe und Eiter gefüllt ist. Am unteren Ende der Wunde befinden sich Sehnen, Gelenkflächen, Knochenbereiche.

    Pathogenetische Klassifikation von Professor Dr. Dibrova

    Das Stadium von Durchblutungsstörungen - eine akute Verletzung des arteriellen Zuflusses und des venösen Abflusses führt zu Hypoxie und Schwellung des Gewebes. Die Haut sieht hyperämisch aus und nach einer Weile wird die rote Farbe durch eine bläuliche ersetzt.

    Das Stadium der Nekrose und Eiterung des Gewebes ist eine absteigende Nekrose des Gewebes von der Epidermis zu den Muskeln, Faszien und Knochen. Der Zusatz einer bakteriellen Infektion. Auf der Haut liegt ein tiefer Ulzerationsfehler vor. Diese Stufe ist in 2 Arten unterteilt, je nach Vorhandensein einer Sekundärflora und der Häufigkeit des Prozesses:

    • Typ 1 - Gerinnungsnekrose. Das Geschwür ist trocken, ohne sichtbaren eitrigen Ausfluss und hat klare Grenzen.
    • Typ 2 - Kolliquationsnekrose. Eitrige Wunde mit viel Flüssigkeit, die Ränder sind uneben, die Neigung zur Ausbreitung.

    Die Regenerationsphase ist die Wiederherstellung von Gewebeheilungsprozessen, die Bildung einer dichten Narbe.

    Nach dem Mechanismus der Entwicklung:

    1. Exogen - Langzeitdruck, Luftfeuchtigkeit, Reibung:

    • intern - entwickeln an den Orten der Installation von Kunststoffabläufen, Harnkathetern, Kathetern;
    • Äußerlich - entstehen an Stellen, an denen eine harte Oberfläche auf die Haut über den knöchernen Vorsprüngen drückt, mit ständiger Reibung um Bettzeug, Feuchtigkeit (unfreiwilliges Wasserlassen).

    2. Endogen - bilden sich bei bestehenden Verletzungen des lokalen Gewebetrophismus (Hämatom nach Schlag mit stumpfer Kraft), bei neurotrophen Pathologien (Wirbelsäulen- oder Hirnverletzung) und bei Dekompensation von endokrinen Erkrankungen.

    3. Gemischt - kombinieren Sie exogene und endogene Zeichen (z. B. mit einem vernachlässigten bösartigen Tumor).

    Nach Größe:

    1. Kleiner Dekubitus - bis zu 5 cm Durchmesser.
    2. Der durchschnittliche Dekubitus hat einen Durchmesser von 5 cm bis 10 cm.
    3. Großer Dekubitus - von 10 cm bis 15 cm Durchmesser.
    4. Riesenwunde - mehr als 15 cm Durchmesser.
    5. Ein Dekubitus mit Fistel - entsteht, wenn die tieferen Gewebeschichten erst einmal nekrotisiert werden. In den intermuskulären Räumen bildet sich eine Eiterhöhle, die über pathologische Passagen mit der Knochenhöhle in Verbindung gebracht werden kann und Osteomyelitis hervorruft oder sich auf der Haut öffnet (günstigere Prognose).

    Klinisches Bild

    Die Symptomatik von Dekubitus ist insbesondere bei Patienten mit Stoffwechselstörungen und bei älteren Patienten immer ausgeprägt.

    • In der ersten Phase wird eine anhaltende Rötung der Haut beobachtet, die Hautfarbe ändert sich beim Abtasten nicht und die Unversehrtheit der Haut wird nicht beeinträchtigt. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und in der Lage ist, einen Dialog fortzusetzen, kann er über "Kribbeln", Schmerzen an der Stelle der Kompression, berichten.
    • Im zweiten Stadium wird die Epidermis abgezogen, ein dekoriertes falsches Hämatom (Stauung des venösen Blutes) in der Dermis, Anzeichen einer beginnenden Hautnekrose können beobachtet werden.
    • Im dritten Stadium bildet sich eine tiefe Wunde, an deren Grund die veränderten Muskeln und Sehnen sichtbar sind. In fast 100% der Fälle wird ohne Behandlung im dritten Stadium das Geschwür infiziert und der Eiter ausgeschieden.
    • Im letzten Stadium wird eine Nekrose aller Hautschichten, Muskeln, Sehnen und Anzeichen einer Nekrose des angrenzenden Knochens festgestellt.

    Komplikationen

    1. Fernabszess - lokale, begrenzte Bindegewebskapsel, eitrige Entzündung. Abszesse können in anderen anatomischen Bereichen gebildet werden, die vom Dekubitus entfernt sind, indem der Eiter durch die Zellräume verteilt wird. Die Behandlung ist nur chirurgisch.
    2. Phlegmon - diffuse eitrige Entzündung. Es entsteht, wenn eine erhebliche Menge eitriger Flüssigkeit vom Dekubitus abgetrennt wird, der sich ebenfalls über die Grenzflächen, Fasern und keine Kapsel bildet. Die Prognose von Phlegmon ist ungünstig, wenn man die häufigste schwerwiegende Erkrankung des Patienten berücksichtigt. Die Behandlung ist eine radikale Öffnung eines eitrigen Fokus, die Entfernung von nekrotischem Gewebe und die Drainage der entstandenen Höhle mit antibakteriellen Wirkstoffen.
    3. Osteomyelitis ist eine infektiöse Knochenläsion mit einem Fokus auf Nekrose. Die Behandlung ist nur chirurgisch.
    4. Eitrige Arthritis - eitrige Entzündung der Gelenke (Knie, Hüfte, Ellbogen, Schulter usw.). Eine Komplikation tritt auf, wenn ein Dekubitus auf der Haut neben dem Gelenk gebildet wird und der Eiter in die Gelenkkapsel fließt. Die Prognose ist schlecht, eitrige Arthritis endet oft mit einer Amputation der Extremität.
    5. Arrosive Blutung - das Ausgießen von Blut aus den Gefäßen aufgrund des Schmelzens der eitrigen Flüssigkeit der Gefäßwand. Es ist schwierig zu behandeln, da oft ein großes Segment des Gefäßes beschädigt ist, was es unmöglich macht, ein Ende an das andere zu nähen.
    6. Extremitätengangrän - Nekrose eines Extremitätensegments durch signifikante Gewebeschädigung, Unterbrechung der Durchblutung und nervöse Regulation der Extremität, Osteomyelitis. Behandlung - Amputation.
    7. Sepsis ist eine Art von systemischer Entzündungsreaktion, die durch einen signifikanten Strom von Infektionserregern (Bakterien) in den systemischen Kreislauf verursacht wird und generalisierte pathophysiologische Reaktionen, Hypoxie, Multiorganversagen, Schock und mehr als 80% - 90% der Fälle mit Todesfolge verursacht.

    Diagnose

    Für die Diagnose von Druckgeschwüren sind keine zusätzlichen Forschungsmethoden erforderlich. Die Diagnose basiert auf den Beschwerden des Patienten (wenn er bei Bewusstsein ist), der externen Untersuchung und dem typischen Krankheitsbild.

    Im dritten Stadium wird die Art der Flora durch bakterielle Aussaat von Sekreten aus dem Ulkusdefekt auf das Nährmedium bestimmt.

    Diagnose von Komplikationen

    Bei der Diagnose von Osteomyelitis werden radiologische Methoden (z. B. Computertomographie) eingesetzt. Eitrige Arthritis wird auf der Grundlage von Daten aus einer Punktionsstudie der Gelenkhöhle und des Vorhandenseins von Eiter darin bestätigt.

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